妊娠中・授乳中の性器ヘルペス｜赤ちゃんへの影響と出産方法・薬の安全性

感染経路：いつ、どうやってうつるのか？

HSV（単純ヘルペスウイルス）の母子感染は、その感染時期によって以下の3つに分類されますが、圧倒的に多いのは分娩時の感染です。

• 子宮内感染（経胎盤感染）： 極めて稀です（全症例の5%未満）。胎児は羊膜に守られているため、通常はウイルスが胎盤を通過することはありません。
• 産道感染（分娩時感染）： 最も主要な感染経路です（85%以上）。分娩時に、産道に存在するウイルスを含んだ分泌液や病変に、胎児が直接接触することで感染します。
• 出生後感染： 生後に、家族（口唇ヘルペスを持つ人など）からのキスや接触によって感染するケースです。

「初感染」か「再発」かで異なるリスク

母子感染のリスク評価において最も重要な指標は、「分娩時に母親がどのような感染状態にあるか」です。
母親がすでに抗体を持っている「再発型」と、抗体を持たない「初感染型」では、新生児への感染率に大きな開きがあります。

新生児ヘルペスの重篤性

万が一、赤ちゃんに感染して「新生児ヘルペス」を発症した場合、成人のヘルペスとは比較にならないほど重篤化しやすいのが特徴です。
米国CDCも「出生時に感染すると、致命的な経過をたどる可能性がある」と警告しています。

妊娠初期・中期の感染について

「妊娠初期にヘルペスにかかってしまった」という場合、流産や胎児奇形を心配される方が多いですが、医学的にはその関連性は限定的とされています。
一部の報告では流産率の若干の上昇が示唆されていますが、風疹（胎児に奇形を起こす）のような催奇形性はHSVには確認されていません。
初期・中期に感染しても、分娩時までに抗体ができれば、赤ちゃんへの感染リスクは大幅に低下します。

分娩方法を決める「唯一のルール」

米国産婦人科学会（ACOG）および日本のガイドラインにおいて、分娩様式の決定プロセスは非常にシンプルです。
原則として「分娩時に、産道（外陰部・子宮頸部）に活動性の病変があるかどうか」で決定されます。

ケース別：医師の判断基準Case Study

実際の現場では、以下のような基準で産婦人科医が判断を下します。

なぜ「36週」から飲み始めるのか？

再発性の性器ヘルペスを持つ妊婦様にとって最大のリスクは、「分娩当日にたまたま再発してしまうこと」です。前述の通り、病変があれば帝王切開が選択されます。

この「不運なタイミングでの再発」を防ぐために、米国CDCや産婦人科学会（ACOG）のガイドラインでは、妊娠36週から分娩終了まで抗ウイルス薬を連日投与する「抑制療法（Suppressive Therapy）」が推奨されています。

使用薬剤と安全性Drug Safety in Pregnancy

妊娠中に薬を飲むことに不安を感じる方もいらっしゃいますが、この治療で使用される薬剤（アシクロビル、バラシクロビル）は、長年の使用実績があり、胎児への安全性（催奇形性がないこと）が確立されています。

母乳感染のリスクと授乳の原則

HSV（単純ヘルペスウイルス）は、血液や母乳を介して感染するウイルスではありません。主な感染経路は「病変部への接触」です。
したがって、米国CDCや小児科学会のガイドラインにおいても、「母親に性器ヘルペスがあっても、母乳育児を禁忌とする理由はない」と明記されています。

抗ウイルス薬服用中の授乳についてMedication Safety

産後の再発などで抗ウイルス薬（バラシクロビル等）を服用する場合、「母乳を通して薬が赤ちゃんに届いてしまうのではないか」と心配される方が多いですが、医学的には「安全に使用可能（Compatible）」と分類されています。

日本と海外のアプローチの違い

性器ヘルペス合併妊娠の管理について、欧米（特に米国CDCやACOG）と日本のガイドラインには、推奨の「強さ」や「標準化」の度合いに若干の温度差があります。

最新エビデンス：抑制療法の効果と限界Evidence Level

複数のランダム化比較試験（RCT）およびメタアナリシス（Cochrane Review）により、妊娠末期の抑制療法には以下の科学的根拠が示されています。