本記事では、尖圭コンジローマ（Condyloma Acuminatum）に対する最新の治療戦略について解説します。 「塗り薬（イミキモド）」と「外科的療法（凍結・レーザー）」の選択基準、再発率のエビデンス、および妊娠中や難治例に対するアプローチについて、ガイドラインに基づき詳述します。
- 「薬で治すか、切るか」治療法の選択に迷っている方
- 治療後の再発率や、完治までの期間を知りたい方
- 妊娠中、または持病（免疫不全等）があり治療に不安がある方
- 最新の治療ガイドラインやエビデンスを確認したい医療従事者
💊 外用薬治療
イミキモド（ベセルナ）が第一選択。痛みや傷跡が少なく、自宅で治療可能。再発率が低い傾向があるが、即効性はない。
🔪 外科的治療
凍結療法、電気焼灼、レーザー蒸散など。即効性が高くその場で除去できるが、痛みや瘢痕のリスクがある。
🔄 再発と経過
どの治療法でも3ヶ月以内の再発率は約20〜30%。完治判断には治療後3〜6ヶ月の経過観察が必要。
🤰 特殊な状況
妊娠中はイミキモド禁忌のため、外科的療法が選択される。巨大病変でなければ経腟分娩が可能。
1. 治療の基本方針（完治とは何か？）
- 治療の目的：ウイルスそのものの根絶ではなく、「目に見える病変（イボ）」の消失を目指します。
- 再発の現実：治療後もウイルスが潜伏していることが多く、3ヶ月以内に約25%が再発します。
- 完治の定義：治療終了後、3〜6ヶ月間再発がない状態を「臨床的治癒」とみなします。
ウイルス排除と病変除去の違い
尖圭コンジローマの原因であるHPV（ヒトパピローマウイルス）に対し、ウイルスそのものを体内から完全に消滅させる抗ウイルス薬は、現時点では存在しません。 したがって、治療のゴールは「肉眼的に見えるイボを消失させ、感染力と症状をなくすこと」になります。
水面下（周囲の皮膚）にはまだウイルスが潜んでいる可能性があります。
自然治癒について：
治療をしなくても、20〜30%の症例では数ヶ月以内に自然にイボが消えることがあります。
しかし、放置するとイボが増大・拡散したり、パートナーへ感染させるリスクが高まるため、基本的には医療機関での治療が推奨されます。
「完治」の判定ラインとフォローアップ
治療によってイボが消えても、すぐに「完治」とは言えません。 目に見えないレベルで残存しているウイルスが再び増殖し、治療後3ヶ月以内に約25%の方が再発するというデータがあります。
3〜6ヶ月間
再発が見られない状態
ここまで経過して初めて「完治」と判断し、通院終了となります。
2. 外用薬による治療（イミキモド・5-FUのエビデンス）
- 標準治療：イミキモド（ベセルナ）は免疫力を高めて治す第一選択薬。16週間で約60〜70%の消失率。
- 5-FU軟膏：一部のメタ解析ではCO2レーザーよりも高い治療効果が報告されている強力な薬剤。
- メリット：外科的切除に比べて瘢痕（傷跡）が残りにくく、再発率が低い傾向がある。
イミキモド 5% クリーム（商品名：ベセルナ）
日本で2011年に承認された、尖圭コンジローマ治療の第一選択薬です。 ウイルスを直接殺すのではなく、患部の「局所免疫（サイトカイン産生）」を活性化させ、ご自身の免疫力でウイルス感染細胞を排除します。
使用方法：週3回（就寝前）に塗布し、翌朝洗い流します。最大16週間継続。
外科的切除と比較して、治癒後の再発率が低いことが報告されています。
塗布した部位が赤くなったり、ただれ（びらん）たりすることが高頻度で起こります。これは免疫がウイルスと戦っている正常な反応ですが、痛みが強い場合は休薬が必要です。
5-FU 軟膏（フルオロウラシル）
抗がん剤としても使われる成分で、ウイルスのDNA合成を阻害して増殖を強力に抑えます。 現在の国内ガイドラインでは第一選択から外れていますが、難治例や特定の病変に対して高い効果を示すデータがあります。
使用方法：医師の指示に従い、1日1〜2回薄く塗布します。
特に尿道内などの特殊な部位の治療に用いられることがあります。
3. 外科的治療（凍結・レーザー・切除の適応）
- 即効性：その場で病変を物理的に除去できるため、早く治したい場合や巨大病変に有効。
- 主な方法：「液体窒素凍結」「電気焼灼」「炭酸ガスレーザー」などがある。
- 適応：薬が効かない難治例、尿道・肛門内の病変、および妊娠中の治療の第一選択となる。
主な外科的治療の種類
外科的治療は、麻酔や痛みを伴う場合がありますが、一度の処置で病変の大部分を除去できる点が最大のメリットです。 当院では以下の治療が必要と判断された場合、連携する専門医療機関へご紹介しております。
－196℃の液体窒素を綿棒などで押し当て、組織を凍結壊死させる方法です。
特徴：麻酔なしで行えますが、施術時に痛みがあり、水ぶくれができることがあります。1〜2週間おきに数回の通院が必要です。
レーザーで病変を蒸散（瞬時に気化）させる方法です。
特徴：出血が少なく、周囲の組織へのダメージも最小限に抑えられます。治癒後の傷跡が比較的きれいですが、専用設備が必要です。
電気メス等を用いて、イボを根元から切り取る方法です。
特徴：巨大な病変や、悪性が疑われる場合に組織検査を兼ねて行われます。局所麻酔が必要です。
外科的治療が選ばれるケース（適応）
- 粘膜病変：膣内、子宮頸部、肛門管内、尿道内など、塗り薬が使えない部位。
- 巨大・多発病変：塗り薬だけでは消退に時間がかかりすぎる大きな塊状の病変。
- 難治例：薬物療法を一定期間（16週など）行っても効果が不十分な場合。
妊娠中はイミキモド（塗り薬）が使用できないため、胎児への影響が少ない「凍結療法」や「レーザー蒸散」が標準治療となります。
出産時に産道を塞ぐほどの巨大病変がある場合は、妊娠後期に外科的切除を行うこともあります。
当院は「痛みの少ない薬物療法」を専門としており、外科的処置の設備はございません。
診察の結果、上記のような外科的治療が最適と判断された場合は、速やかに提携病院や専門医（泌尿器科・産婦人科）へご紹介させていただきます。
4. 再発予防とパートナー対応（治療後のフォローアップ）
- 再発リスク：治療後3ヶ月以内に約25〜30%が再発します。自己判断での治療中断は禁物です。
- 経過観察：イボが消えた後も、最低3ヶ月は定期的なチェックが必要です。
- パートナー対応：無症状でも感染している可能性があるため、パートナーも同時に検査・治療することが重要です。
治療後の再発率とフォローアップ期間
尖圭コンジローマは、肉眼的にイボが消えても、周辺の皮膚にウイルスが潜んでいることがよくあります。 残念ながら再発は珍しいことではなく、治療の一部と考え、根気よく対処する必要があります。
どのような治療法（外科的・塗り薬）を選んでも、治療終了後3ヶ月以内に約20〜30%の再発が報告されています。 特に治療初期の再発が多く見られるため、当院では以下のスケジュールでのフォローアップを推奨しています。
- 治療中：2〜4週間に1回の診察
- 消失後：1ヶ月に1回の経過観察（最低3ヶ月間）
「ピンポン感染」を防ぐために
ご自身のイボが治っても、パートナーがウイルスを保有していれば、性交渉のたびに再び感染（再感染）してしまうリスクがあります。これを「ピンポン感染」と呼びます。
（治療完了）
（無症状の潜伏？）
コンドームを使用しても、覆われていない部位（陰嚢や外陰部）からの感染リスクがあるため、治療期間中および経過観察中の性接触は推奨されません。
5. 妊娠中の治療・分娩管理
- 妊娠中の変化：免疫の影響でイボが急速に増大・多発しやすいため、出産前までの治療が望ましいです。
- 治療制限：イミキモド（塗り薬）は使用不可。外科的治療（凍結・レーザー等）が第一選択となります。
- 分娩方法：基本は経腟分娩が可能ですが、産道を塞ぐ巨大病変がある場合は帝王切開が検討されます。
使用できない薬と推奨される治療
妊娠中は胎児への安全性を最優先するため、治療法の選択肢が限られます。 当院で通常使用している「イミキモドクリーム」は、安全性が確立していないため妊娠中は使用できません。
【禁忌】イミキモド（ベセルナ）・ポドフィリン
これらの外用薬は妊娠中の使用が禁止されています。
妊娠中の方は、胎児への影響が少ない「液体窒素凍結療法」や「レーザー蒸散術」、「外科的切除」が標準治療となります。
分娩方法と赤ちゃんへの影響
「コンジローマがある＝帝王切開」とは限りません。 現在の国際的なガイドラインでは、感染予防のみを目的とした帝王切開は推奨されていません。
病変が小さく、産道を塞いでいない場合は、通常通り経腟分娩が可能です。
稀に産道で赤ちゃんが感染し「再発性呼吸器乳頭腫症」を発症するリスクがありますが、その頻度は極めて低い（数百〜数千分娩に1例程度）とされています。
巨大なイボが産道を物理的に塞いでいる場合や、分娩時に大量出血が予想される場合に限り、帝王切開が選択されます。
当院は「塗り薬」を専門としており、妊娠中に推奨される「外科的治療（凍結・レーザー）」の設備がございません。
そのため、妊娠中（または妊娠の可能性がある）の患者様につきましては、安全な母子管理のため、適切な処置が可能な産婦人科または連携病院へご紹介させていただきます。
6. 最新の研究動向（ワクチン療法やPDTの可能性）
- 難治例への挑戦：再発を繰り返す症例に対し、従来の治療とは異なる「免疫学的アプローチ」が研究されている。
- ワクチン療法：予防用のHPVワクチンを「治療目的」で投与し、免疫応答を高めて再発を抑える試み。
- PDT（光線力学療法）：光感受性物質とレーザーを用い、ウイルス感染細胞を選択的に破壊する治療法。
HPVワクチンの「治療的投与」に関する研究
HPVワクチン（ガーダシル等）は本来「予防」のためのものですが、これを尖圭コンジローマの患者様に接種することで、治療後の再発率を下げられるのではないかという研究が進められています。
- 期待される効果：ワクチンによって全身の抗体価を高め、残存しているウイルスに対する免疫攻撃を強化する。
- 研究データ：小規模な研究やメタ解析では、外科的切除後にワクチンを接種した群で再発率が低下したとの報告があります。
- 現状：確立されたエビデンス（大規模臨床試験での証明）はまだ不足しており、ガイドラインでの推奨には至っていませんが、将来的な補助療法として期待されています。
光線力学療法（PDT）とその他の新規治療
物理的な切除や薬品以外のアプローチとして、光エネルギーを利用した治療法も研究されています。
- 仕組み：患部に光に反応する薬剤（ALA等）を塗り、特定の波長の光を当てて、活性酸素を発生させウイルス感染細胞を破壊します。
- メリット：正常組織へのダメージが少なく、尿道内や肛門管内などの治療が難しい部位にも有効性が示されています。
- 課題：専用の機器が必要であり、実施できる医療機関が極めて限られています。
当院では、最もエビデンスが確立され、安全性が高い「イミキモド外用」を中心とした標準治療を提供しています。
尖圭コンジローマの治療は「再発との戦い」になることもありますが、
根気よく治療を続ければ、必ず克服できる病気です。
痛みの少ない治療で、焦らず治していきましょう。
金谷 正樹Masaki Kanaya
国際医療福祉大学病院、東京医科歯科大学病院（現 東京科学大学病院）などで研鑽を積み、モイストクリニックにて性感染症を中心に診療を行う。
得意分野である細菌学と免疫学の知識を活かして、患者さまご本人とパートナーさまが幸せになれるような医療の実践を目指している。
- 日本性感染症学会「性感染症 診断・治療ガイドライン 2020」
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
- Thapa DP, et al. A Systematic Review of Interventions for the Management of Anogenital Warts. 2019.
- Werner RN, et al. European guideline for the management of anogenital warts. 2017.
- Gilson R, et al. Imiquimod versus podophyllotoxin, with and without human papillomavirus vaccine, for anogenital warts: the HIPvac factorial RCT. 2020.