- 梅毒と診断され、どのような薬で治療するのか具体的に知りたい方
- 「注射（1回）」と「飲み薬（4週間）」のどちらを選ぶべきか迷っている方
- ペニシリンアレルギーの方や、最新の治療薬・研究動向に興味がある方
梅毒は、早期に発見し適切な抗菌薬（抗生物質）を投与することで、後遺症を残さずに完治が可能な細菌感染症です。
治療の第一選択薬（ゴールドスタンダード）は、世界的にペニシリン系抗菌薬と定められています。かつては数年単位の治療が必要な時代もありましたが、現代医学においては短期集中治療が確立されています。
特に日本では、長らく経口薬（飲み薬）による治療が主流でしたが、2022年より国際標準であるベンザチンペニシリンGの筋肉注射製剤が承認され、治療の選択肢が大きく広がりました。
- 特効薬はペニシリンです。早期梅毒なら「注射1回」または「飲み薬4週間」で治癒します。
- 注射（ステルイズ®など）は1回の来院で済むため、飲み忘れがなく確実です。
- 治療開始直後に一時的な発熱（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）が出ることがありますが、効いている証拠であり通常24時間で治まります。
1. 治療の基本原則：なぜペニシリンが絶対的な第一選択なのか
- 梅毒は早期に治療すれば完治しますが、放置すると数年後に脳や心臓を侵すリスクがあります。
- 治療薬は世界共通で「ペニシリン」が絶対的な第一選択です。
- その理由は、梅毒トレポネーマがペニシリンに対してのみ「耐性（薬が効かない力）」をほとんど持っていないからです。
梅毒の治療において最も重要な原則は、「早期診断・早期治療」、そして「確実な殺菌」です。
梅毒は自然治癒することはなく、放置すれば数年〜数十年の経過で全身に病変が広がり、最終的には「神経梅毒」や「心血管梅毒」として致死的な転帰をたどる可能性があります。しかし、適切な時期に適切な抗菌薬を使用すれば、菌を完全に排除できる疾患です。
ペニシリンが「特効薬」であり続ける理由
1940年代にペニシリンが登場して以来、梅毒の治療成績は劇的に改善しました。医学が進歩した現在でも、世界中のガイドライン（WHO、米国CDC、日本性感染症学会）が一致して「ペニシリン系抗菌薬」を第一選択薬として推奨しています。
多くの細菌は、抗生物質が乱用されると進化して「薬剤耐性」を獲得します。実際に、アジスロマイシン（マクロライド系）などの他の抗生物質に対しては、既に多くの梅毒トレポネーマが耐性を持ち、効きにくくなっています。
しかし奇跡的なことに、梅毒トレポネーマはペニシリンに対してだけは、未だに薬剤耐性を獲得していません。
これが、70年以上経った今でもペニシリンが「絶対的なエース」として君臨し続ける医学的な理由です。
公衆衛生上の責務：パートナー治療
梅毒治療には、患者様ご本人の健康回復に加え、「感染拡大の防止」という公衆衛生上の大きな目的があります。
ご本人が治療を受けて完治しても、性的パートナーが未治療であれば、再び感染（ピンポン感染）してしまいます。
そのため、日本の厚生労働省や各国のガイドラインでは、「パートナーも同時に検査・治療を受けること」を強く推奨しています。米国CDCの基準では、早期梅毒の患者様と過去90日以内に接触があったパートナーに対しては、検査結果を待たずに予防的に治療を行うこと（疫学的治療）さえ推奨されています。
2. 日本の標準治療：「筋肉注射（単回）」vs「経口薬（4週間）」
- 2022年から日本でも世界標準の「筋肉注射（ステルイズ）」が使用可能になりました。
- 早期梅毒の場合、注射なら「1回」で治療が完了します。
- 飲み薬（サワシリン等）の場合は「1日3回×28日間」の服用が必要で、飲み忘れのリスクがあります。
現在、日本のガイドラインでは、以下の2つの治療法（いずれもペニシリン系）が「第一選択」として推奨されています。
医学的な治療効果（治癒率）は同等ですが、治療期間や患者様の負担が大きく異なります。
| 比較項目 | A. 筋肉注射療法 （ベンザチンペニシリン） |
B. 経口薬療法 （アモキシシリン） |
|---|---|---|
| 製品名 | ステルイズ® 水性懸濁性筋注 | サワシリン®、アモキシシリン® 等 |
| 治療期間 （早期梅毒の場合） |
来院1回のみ （単回投与） |
28日間（4週間） 毎日服用 |
| 用法 | お尻の筋肉に注射 | 1回500mgを1日3回飲む |
| 特徴 |
◎ メリット ・1回で終わるため「飲み忘れ」がない。 ・世界的な標準治療である。 ▲ デメリット ・注射部位に痛みがある（数日続く場合あり）。 |
◎ メリット ・注射の痛みが苦手な人に適している。 ・日本での使用実績が長い。 ▲ デメリット ・1ヶ月間、飲み忘れると治療失敗のリスクがある。 ・胃腸障害が出ることがある。 |
※後期梅毒（感染から1年以上経過）の場合は、注射は3回（週1回）、内服は8週間以上の投与が必要です。
どちらを選ぶべきか？
基本的には「A. 筋肉注射」をお勧めしています。
理由はシンプルで、「治療の完遂率」が100%だからです。
飲み薬の場合、仕事が忙しい等の理由で数回飲み忘れてしまい、結果として菌が生き残って治療失敗（再発）となるケースが少なからず存在します。
注射は少し痛みを伴いますが、その場の1回で確実にペニシリンが体内に届き、約3〜4週間にわたって効果が持続するため、最も確実性が高い治療法です。
もちろん、どうしても注射が苦手な方や、連日の服薬管理に自信がある方は、経口薬（内服）を選択しても全く問題ありません。ライフスタイルに合わせてご相談ください。
3. 病期別の治療期間（早期梅毒と後期梅毒の違い）
- 感染から1年以内の「早期梅毒」は、短期間の治療で完治します。
- 感染から1年以上経った「後期梅毒」は、菌の増殖が遅いため、じっくり時間をかけて（3倍程度の期間）治療する必要があります。
- いつ感染したか不明な場合は、安全のため「後期梅毒」と同じ長いコースで治療します。
梅毒の治療期間は、「感染してからどのくらい時間が経過しているか」によって決定されます。
これは、感染期間が長くなると梅毒トレポネーマの代謝が低下し、ゆっくり増殖するようになるため、抗菌薬をより長く作用させる必要があるからです。
第1期（しこり）、第2期（バラ疹）、および感染時期が明確な早期潜伏梅毒を含みます。
- ● 筋肉注射の場合 1回のみ投与（単回） 来院はその日の1回で完了です。
- ● 飲み薬の場合 4週間（28日間）服用 毎日服用し続けます。
感染から1年以上経過している、または第3期梅毒（ゴム腫など）の場合です。
- ● 筋肉注射の場合 週1回 × 3週間（計3回） 毎週通院し、合計3回の注射を行います。
- ● 飲み薬の場合 8〜12週間 服用 医師の判断で期間を延長します。
「いつ感染したか分からない」場合は？
「無症状でたまたま検査を受けたら陽性だった」という場合、いつ感染したのか特定できないことがあります（これを「感染時期不明の梅毒」と呼びます）。
この場合、万が一感染から1年以上経っていても治しきれるように、ガイドラインでは「後期梅毒」に準じて治療を行うことが推奨されています。
具体的には、筋肉注射なら3回接種、内服なら8週間以上のコースを選択し、治療不足による再発を確実に防ぎます。
4. 治療開始時の注意点：ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応とは
- ペニシリン投与後、数時間以内に「発熱・寒気・頭痛・皮疹の悪化」が起こることがあります。
- これは薬のアレルギー（副作用）ではなく、菌が大量に死滅する際の一過性の反応です。
- 通常24時間以内に自然に治まります。「効いている証拠」ですので、慌てず治療を継続してください。
梅毒の治療、特に第1期や第2期の早期梅毒に対してペニシリン治療（注射または内服）を開始すると、高い確率で「ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応（JHR）」と呼ばれる全身反応が出現します。
これは、抗菌薬によって大量の梅毒トレポネーマが一斉に破壊され、菌体から放出された成分（リポタンパク質など）に対して体が免疫反応を起こすために生じます。医学的には「治療が順調に効き始めたサイン」と捉えられます。
典型的な経過（タイムライン）
また、バラ疹などの皮膚症状が一時的に濃く浮き出たり、痛みが増したりすることがあります。
辛い場合は市販の解熱鎮痛剤（アセトアミノフェンやロキソニン等）を使用して構いません。
最も重要なのは、「薬が合わない」と勘違いして、飲み薬を自己判断で中断しないことです。
「薬疹（アレルギー）」との見分け方
患者様が不安に感じるのが「ペニシリンアレルギーではないか？」という点です。
ヘルクスハイマー反応と薬疹（アレルギー）は、発症するタイミングで区別可能です。
- 時期：投与開始の当日（数時間後）に出現
- 経過：24時間以内にスッと消える
- 対応：治療継続（心配なし）
- 時期：開始から数日〜1週間以上経ってから出現
- 経過：薬を飲んでいる間は持続・悪化する
- 対応：投与中止し、医師へ相談
【注意】妊娠中の方へ
妊婦さんが治療を受ける場合、ヘルクスハイマー反応による発熱や子宮収縮が、稀に「早産」や「胎児機能不全」の引き金になることがあります。
当院では、必要に応じて入院設備のある連携病院（周産期センター等）へご紹介し、母子の安全を最優先に管理できる環境での治療をご提案する場合があります。
5. アレルギー時の代替薬と特殊ケース（妊婦・神経梅毒）
- ペニシリンアレルギーの方には、「ミノサイクリン（テトラサイクリン系）」などの飲み薬を使用します。
- マクロライド系（アジスロマイシン）は、耐性菌が多いため現在は推奨されません。
- 「妊婦」や「神経梅毒」の場合は、入院や特殊な治療が必要になるため、連携する高次医療機関へご紹介します。
過去にペニシリンでアナフィラキシーショック（呼吸困難や血圧低下など）を起こしたことがある方には、第一選択薬であるペニシリン（注射・内服とも）は使用できません。
その場合、ガイドラインに基づき以下の代替薬を選択します。
ペニシリンアレルギー時の代替治療
日本では主に「ミノサイクリン（ミノマイシン®）」、海外では「ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）」が推奨されます。
【治療内容】
1日2回、28日間（4週間）の内服を継続します。
※ペニシリン内服と同様の効果が期待できますが、妊婦や8歳未満の小児には使用できません（歯の変色などの副作用があるため）。
「1回飲むだけで治る薬がある」という情報をネットで見かけることがありますが、現在流行している梅毒トレポネーマの多くはマクロライド系薬剤に対して「耐性（薬が効かない）」を持っています。
治療失敗のリスクが高いため、当院およびガイドラインでは原則として推奨していません。
専門病院での治療が必要なケース
以下のケースでは、クリニック（外来通院）での治療では不十分な場合があり、入院設備のある大学病院や総合病院への紹介が必要となります。
胎児への感染（先天梅毒）を防ぐためには、ペニシリンが唯一確実な治療薬です。
もし妊婦さんがペニシリンアレルギーを持っている場合、代替薬（テトラサイクリン系）は胎児への副作用があるため使えません。
この場合、入院管理下でアレルギーを一時的に抑え込みながらペニシリンを投与する「脱感作療法」という特殊な処置が必要になるため、周産期センター等へご紹介します。
梅毒が脳や脊髄、眼（視神経）に入り込んだ場合、飲み薬や筋肉注射では薬の成分が患部に十分届きません。
「ペニシリンG大量点滴静注法」という、10〜14日間の入院による24時間持続点滴が必要となります。視力低下や激しい頭痛などの兆候がある場合は、速やかに専門病院へ紹介状を作成します。
6. 治癒判定とフォローアップ：RPR数値の推移と再感染対策
- 薬を飲み終えても、すぐに「完治」ではありません。血液検査（RPR）で数値が下がるのを確認します。
- 治癒の目安は、治療前の数値から「4分の1以下（または半分以下）」に下がることです。
- 梅毒には免疫ができません。パートナーが未治療だと何度でも再感染（ピンポン感染）します。
梅毒治療のゴールは、抗菌薬の投与終了時ではなく、「血液検査で梅毒トレポネーマの活動性が消失したことを確認した時点」です。
治療効果判定には、主にRPR（非トレポネーマ抗原検査）の数値を用います。
治療後の検査数値の動き
● RPR（青線）： 治療がうまくいけば、徐々に数値が下がっていきます。これを効果判定に使います。
● TP抗体（赤線）： 完治しても、感染の記憶として生涯陽性のまま残ることが多いです（血清学的瘢痕）。これを「治っていない」と誤解しないよう注意が必要です。
具体的な「治癒」の基準
日本のガイドラインでは、以下の基準を満たした場合に「血清学的治癒」と判定します。
-
RPR定量値が治療前の「4分の1」以下に低下
例：治療前 32倍 → 治療後 8倍以下になれば合格
-
自動化法（R.U.）の場合は「約2分の1」以下に低下
※検査方法により基準が異なりますが、概ね「半減して下がり続けていれば順調」と判断します。
※治療後も数値が完全にゼロ（陰性）にならず、低い値（1倍〜4倍など）で止まることがありますが、医師が「活動性なし」と判断すれば治療終了となります（血清固定）。
再感染と「ピンポン感染」の防止
麻疹や風疹と異なり、梅毒は一度完治しても免疫がつかないため、何度でも感染します。
ご自身が治療しても、パートナーが未治療（無症状の保菌者）であれば、性行為によってすぐに再感染してしまいます。
これを防ぐ唯一の方法は、「パートナーも一緒に検査・治療を受けること」です。完治が確認されるまでは、コンドームを使用するか、性行為を控えることが推奨されます。
7. 最新の研究動向と新たな治療の可能性（新規抗菌薬・培養技術など）
- 新規抗菌薬：週1回の点滴で済む「ダルババンシン」などが臨床試験段階にあります。
- 培養技術の確立：長年不可能だったトレポネーマの培養に成功し、薬剤耐性検査への応用が期待されます。
- 代替薬の評価：セフトリアキソン（点滴）がペニシリンに匹敵する効果を持つことが、最新のメタ解析で示されています。
梅毒治療はペニシリンの登場以来、半世紀以上にわたり大きな変化がありませんでした。しかし、世界的な梅毒の再流行（Re-emergence）を受け、治療期間の短縮や代替薬の開発に関する研究が再び活性化しています。
ここでは、現在進行中の臨床研究や基礎医学のブレイクスルーについて解説します。
ダルババンシンは、半減期が極めて長い（約2週間）リポグリコペプチド系抗菌薬です。
本来は皮膚感染症などに用いられますが、その長期間持続する血中濃度特性から、「1回の点滴投与で梅毒治療を完了できる可能性」が示唆されています。現在、早期梅毒に対する有効性を検証する臨床試験が進められており、成功すればペニシリンアレルギー患者や頻回通院が困難な患者にとってのゲームチェンジャーとなる可能性があります。
第三世代セフェム系薬であるセフトリアキソン（CTRX）は、これまで「代替薬」の位置づけでしたが、近年のメタアナリシス（複数の研究の統合解析）において、ペニシリンGと同等の治癒率を示す結果が相次いでいます。
特に神経梅毒やHIV共感染例においても有効性が確認されており、日本国内では保険適用外ですが、世界的にはペニシリンアレルギー時の最有力な選択肢としての地位を固めつつあります。
梅毒トレポネーマ（T. pallidum）は人工培地での増殖が極めて難しく、長年「培養不能」とされてきました。
しかし2020年代に入り、特定の細胞共培養系を用いた長期培養法の確立が報告されました。これにより、従来は遺伝子解析でしか推測できなかった薬剤感受性（耐性）試験が、試験管レベル（in vitro）で実施可能になりつつあります。未知の薬剤耐性株の出現監視や、新薬スクリーニングへの貢献が期待されます。
※当院のスタンス：
これらの治療法は研究段階または海外での使用実績に基づくものであり、日本国内の一般診療で直ちに適用されるものではありません。当院では、常に最新のエビデンスを注視しつつ、現時点では最も確実性の高い「ガイドライン標準治療（ペニシリン）」を優先して提供しています。
- 日本性感染症学会「性感染症 診断・治療ガイドライン 2020（および2023年改訂案）」
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis Treatment Guidelines 2021.
- World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (Syphilis) 2016.
- Liu et al. “Efficacy and Safety of Treatments for Different Stages of Syphilis: a Systematic Review and Network Meta-Analysis” Microbiol Spectr 2022.
- 厚生労働省「梅毒に関するQ&A」