性器ヘルペスの治療｜完治はする？1回飲むだけの新薬と再発予防【医師監修】

性器ヘルペスの治療を開始するにあたり、まず理解しておかなければならない医学的な現実があります。それは、現在の医療技術において「体内のヘルペスウイルスを完全に消滅させる（完治させる）ことはできない」という点です。

抗ウイルス薬は、増殖中のウイルスを叩くことには非常に優れていますが、神経の奥（神経節）に隠れて眠っているウイルス（潜伏感染ウイルス）には効果が及びません。
そのため、一度感染するとウイルスは生涯にわたり体内に留まり続け、体調や免疫状態によって再び暴れ出す（再発する）リスクを持ち続けます。

しかし、「完治しない」からといって「治療に意味がない」わけではありません。適切な治療を行うことで、病気をコントロールし、普段通りの生活を送ることが可能です。
現代における性器ヘルペス治療の目的は、以下の3点に集約されます。

つまり、ウイルスとは「戦って全滅させる」のではなく、「うまく手懐けて、悪さをさせないように付き合っていく」のが治療の基本方針となります。

初めてヘルペスに感染して発症した場合（初感染初発）、ウイルスに対する免疫がまだ体内にないため、ウイルスが爆発的に増殖します。その結果、広範囲の潰瘍、激しい痛み、38℃以上の高熱、リンパ節の腫れなど、重篤な症状を引き起こすことが一般的です。

初発時の治療において最も重要なのは、「一刻も早く、十分な量の抗ウイルス薬を投与すること」です。
発症から早期（理想的には72時間以内）に治療を開始することで、治癒までの期間を数日短縮し、髄膜炎などの重い合併症を防ぐことができます。

標準的な内服治療（外来）

通常の外来治療では、以下の抗ウイルス薬を7日間〜10日間内服します。
再発時（通常5日間）よりも長期間の服用が必要なのが特徴です。

※上記は「性感染症診断・治療ガイドライン2020」に基づく標準的なレジメンです。

重症例・合併症がある場合（入院適応）

初感染初発では、稀にウイルスが神経系や臓器に影響を及ぼし、入院治療が必要となるケースがあります。以下の症状が見られる場合は、当クリニックのような外来施設ではなく、連携病院での点滴治療（アシクロビル点滴静注）を推奨する場合があります。

また、痛みが非常に強い場合は、抗ウイルス薬に加えて鎮痛剤（ロキソプロフェンやアセトアミノフェンなど）を併用し、まずは日常生活が送れるレベルまで痛みをコントロールします。

性器ヘルペスは、疲労やストレス、月経などをきっかけに再発を繰り返すことがあります。
再発時の症状は初発時に比べて軽度で、期間も短い（1週間程度）ことが多いですが、それでも痛みや不快感を伴います。

再発の都度、お薬を服用して治療する方法を「エピソード治療」と呼びます。
この治療法で最も重要なのは、「ウイルスの増殖が本格化する前に薬を飲み始めること」です。

PIT（Patient-Initiated Therapy）という考え方

再発の予兆を感じてから病院を予約・受診していては、治療のベストタイミングを逃してしまいます。
そのため、頻繁に再発する患者様には、あらかじめお薬を処方しておき、手元に持っておくこと（PIT：患者判断による早期治療）を推奨しています。

主な内服レジメン（飲み方）

再発時の治療期間は初発時より短く、通常は5日間（薬剤によっては3日間）で終了します。

これまでの性器ヘルペス再発治療は、1日2〜3回、5日間にわたって薬を飲み続ける必要がありました。「仕事が忙しくて飲み忘れてしまう」「薬を持ち歩くのが面倒」という患者様の悩みに対し、2017年に日本発の画期的な新薬が登場しました。

それが、アメナメビル（商品名：アメナリーフ®）を用いた初期治療です。
このお薬の最大の特徴は、「再発の予兆を感じた時に、1回服用するだけで治療が完了する」という点です。

PIT（Patient Initiated Therapy）の具体的な飲み方

アメナメビルは、あらかじめクリニックで処方を受けて手元に持っておき、再発のサイン（ピリピリ、ムズムズ）を感じたら、ご自身の判断ですぐに服用します。

※食後に服用するのが基本ですが、空腹時でも効果は得られます。

なぜ1回で効くのか？（専門的な作用機序）

アメナメビルは、従来の薬（アシクロビルやバラシクロビル）とは全く異なるメカニズムを持つ「ヘリカーゼ・プライマーゼ阻害薬」です。

臨床データによる裏付け

日本で行われた臨床試験（第III相試験）において、初期症状から6時間以内にアメナメビルを単回投与したグループは、プラセボ（偽薬）グループと比較して、全ての病変が治癒するまでの期間を有意に短縮しました（中央値4.0日 vs 5.1日）。
この結果から、たった1回の服用でも、従来の5日間治療と同等の効果が得られることが証明されています。

「忙しくて通院できない」「飲み忘れが心配」という方には、このアメナメビルによるPIT療法が第一選択として推奨されます。

「毎月のように再発して辛い」「いつ再発するか不安でパートナーと性行為ができない」
このような悩みを持つ方には、症状が出た時だけ薬を飲むのではなく、毎日少量のお薬を飲み続けて、ウイルスの活動を常に抑え込む「再発抑制療法」が推奨されます。

抑制療法の2つの大きなメリット

治療の対象となる方

ガイドラインでは、一般的に「年6回以上」再発を繰り返す場合が適応とされています。
ただし、年間の再発回数がそれ以下であっても、再発に伴う精神的苦痛が強い場合や、パートナーへの感染を強く懸念される場合は、医師の判断で治療を開始することが可能です。

使用する薬剤と飲み方

以下の薬剤を毎日1回〜2回、決まった時間に服用します。
長期服用における安全性は確立されており、副作用のリスクは非常に低い治療法です。

「いつまで飲み続けるの？」治療の出口戦略

抑制療法は「一生飲み続けなければならない」わけではありません。
性器ヘルペスの再発頻度は、時間の経過とともに自然に減少していく傾向があります。

このように、1年ごとに治療の必要性を見直しながら進めていきますので、安心してご相談ください。

妊娠中に性器ヘルペスにかかった場合、あるいは過去に感染したことがある場合、最大の懸念事項は「赤ちゃんへの感染（新生児ヘルペス）」を防ぐことです。
新生児ヘルペスは、分娩時に産道を通る際、ウイルスに接触することで感染する非常に重篤な病気ですが、適切な管理を行うことで感染リスクを限りなくゼロに近づけることが可能です。

リスクの大きさは「初感染」か「再発」かで異なる

お母さんがヘルペスを持っているからといって、必ずしも赤ちゃんに危険が及ぶわけではありません。
最も警戒すべきは、妊娠後期にお母さんが「初めて感染した場合」です。

妊娠36週からの「再発抑制療法」

過去に性器ヘルペスの既往がある妊婦様に対しては、分娩時に再発が起こらないように予防策を講じます。
日本産科婦人科学会のガイドラインでは、妊娠36週頃から分娩が終わるまで抗ウイルス薬を毎日服用する「抑制療法」が推奨されています。

お薬の赤ちゃんへの影響は？

アシクロビルおよびバラシクロビルは、長年の使用実績から妊娠中の使用において安全性が高い（催奇形性が認められない）薬剤とされています。
母体と赤ちゃんの安全を守る利益がリスクを上回るため、世界中のガイドラインで標準的に使用されています。
※新薬のアメナメビル（アメナリーフ）については、妊娠中の安全性データが十分ではないため、現在は推奨されていません。

分娩方法の決定（経腟分娩 vs 帝王切開）

最終的な分娩方法は、「お産が始まったその時に、外陰部にヘルペスの病変（水ぶくれや潰瘍）があるかどうか」で決まります。

重要： 過去にヘルペスにかかったことがある方は、必ず産科の主治医にその旨を伝えてください。「隠れ再発」を防ぎ、安全に出産するための準備ができます。

長く治療を続けていると、「ウイルスが薬に慣れて効かなくなるのではないか（耐性化）」と心配される患者様がいらっしゃいます。
また、「いつかワクチンで予防できるようになるのか？」という将来への期待も多く寄せられます。
ここでは、ヘルペス治療の最前線と未来について解説します。

薬剤耐性（薬が効かないウイルス）について

万が一、免疫不全などで従来の薬が効かない耐性ヘルペスが生じた場合でも、現在は点滴薬（ホスカルネット）による治療法が存在します。さらに、より簡便な新しい治療薬の開発も進んでいます。

【新薬】プリテリビル（Pritelivir）への期待

現在、世界的に注目されているのが、日本発のアメナメビル（アメナリーフ）と同系統の作用機序を持つ新薬「プリテリビル」です。

ワクチンと「完治」に向けた研究

残念ながら現時点では、性器ヘルペスを完全に予防するワクチンや、体内のウイルスを消滅させる根治療法は実用化されていません。
しかし、科学技術の進歩により、これまでにない新しいアプローチの研究が進んでいます。