【医師監修】梅毒の全貌｜初期症状から最新治療・検査まで徹底解説

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  • 著者 モイストクリニック
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梅毒（Syphilis）は、スピロヘータ科に属する細菌 トレポネーマ・パリダム（Treponema pallidum subsp. pallidum） を病原体とする慢性の全身性感染症です。

主な感染経路は、性交（膣性交）、オーラルセックス、アナルセックスなどの性的接触であり、感染者の皮膚や粘膜に存在する病変部位（潰瘍や発疹）と直接接触することによって感染が成立します。 また、妊娠中の感染母体から胎盤を通じて胎児へ感染する「垂直感染（経胎盤感染）」も極めて重要な経路であり、これによって引き起こされる先天梅毒（congenital syphilis）は、流産や死産、児の重篤な障害につながるため、現代においても重大な公衆衛生上の課題となっています。

【環境中での生存能力について】
梅毒トレポネーマは乾燥や温度変化に弱く、人体から離れた環境中では長く生存できません。そのため、ドアノブ、つり革、食器の共用、共同浴場といった日常生活での偶発的な接触によって感染することは極めてまれであるとされています。

感染後の潜伏期間は平均して3週間程度（10～90日）とされており、感染から数週間経過した後に初期病変が出現します。 梅毒の臨床像は、時間の経過とともに多彩に変化し、感染症像は進行段階（病期）により、一次梅毒（第1期）、二次梅毒（第2期）、潜伏梅毒、三次梅毒（晩期梅毒）に分類されます。 かつて「性感染症の王」や「偉大な模倣者（The Great Imitator）」と呼ばれたように、皮膚科、内科、耳鼻科、眼科、精神科などあらゆる領域の疾患を模倣する症状を呈するため、正確な知識と診断が不可欠です。

【目次】本記事の構成

1. 梅毒の病期分類と詳細な臨床症状

梅毒の臨床経過は、感染後の期間によって第1期（一次）、第2期（二次）、潜伏期、第3期（晩期）に大別されます。また、これとは別に、病原体が中枢神経系に波及する「神経梅毒」や、母子感染による「先天梅毒」が存在します。

現代の臨床においては、治療方針（抗菌薬の投与期間）を決定するために、感染から1年以内を「早期梅毒」、1年以上経過したものを「後期梅毒」と区別することが極めて重要です。

第1期梅毒（一次梅毒）：局所病変の出現

発症時期：感染後 約3週間（10～90日）

梅毒トレポネーマが侵入した局所（Inoculation site）にのみ症状が現れる段階です。

主な臨床所見

  • 初期硬結・硬性下疳（Chancre） [Image of syphilis primary chancre]
    菌の侵入部位（外陰部、亀頭、包皮、大陰唇、子宮頸部、肛門、口唇、咽頭など）に、小豆大～指頭大の赤いしこり（初期硬結）が生じます。中心部が自壊して潰瘍化すると「硬性下疳」と呼ばれます。
    特徴：境界が明瞭で、軟骨のように硬く、多くの場合「痛みがない（無痛性）」ことが最大の特徴です。
  • 無痛性横痃（おうげん）
    両側の鼠径部リンパ節などが腫脹します。これも硬く、圧痛を伴わないのが特徴です。
【自然治癒の罠】
第1期の症状は、治療を行わなくても3～6週間程度で自然に消失します。しかし、これは治癒ではなく菌が血流に乗って全身へ拡散（血行性播種）し始めたことを意味します。

第2期梅毒（二次梅毒）：菌の全身播種

発症時期：感染後 約3ヶ月（1～6ヶ月）

トレポネーマが血行性に全身へ広がり、皮膚・粘膜・臓器に多彩な症状を引き起こす「菌血症」の段階です。この時期の患者は感染力が非常に強く、症状も多岐にわたるため「偉大な模倣者（The Great Imitator）」と呼ばれます。

皮膚・粘膜病変（梅毒疹）

第2期の皮疹は、痒みを伴わないことが一般的ですが、例外もあります。

梅毒性バラ疹（Roseola syphilitica）
第2期早期に見られる、淡紅色の目立たない斑状発疹です。体幹や四肢を中心に現れ、数日で消えることもあります。
丘疹性梅毒疹
バラ疹に続き、小豆大の赤褐色に盛り上がった発疹が現れます。顔面、体幹のほか、「手掌・足底（手のひらや足の裏）」に出現するのが特徴的で、診断の重要な手がかりとなります。
扁平コンジローマ（Condyloma latum）
肛門や外陰部などの湿潤した部位にできる、扁平に隆起したイボ状の病変です。内部に多数のトレポネーマを含み、極めて感染力が強い病変です。
梅毒性脱毛
頭髪が斑状（虫食い状）に抜ける脱毛が見られることがあります。
梅毒性粘膜疹（Mucosal patches）
口唇、口腔、咽頭、扁桃などの粘膜にできる乳白色の斑点やびらんです。

全身症状

発熱、倦怠感、関節痛、リンパ節腫脹（全身性）、肝機能障害（梅毒性肝炎）、蛋白尿（梅毒性腎症）などを伴うことがあり、風邪や他の内科疾患と誤認されるケースが少なくありません。

潜伏梅毒（Latent Syphilis）

臨床症状は認められないが、梅毒血清反応（STSおよびTP抗体）が陽性である状態です。

  • 早期潜伏梅毒（感染から1年未満）：再発のリスクがあり、性行為による感染力が高い状態です。
  • 後期潜伏梅毒（感染から1年以上）：性行為による感染力は低下していますが、妊婦から胎児への感染（母子感染）リスクは依然として存在します。

第3期梅毒（晩期梅毒）：組織の破壊

発症時期：感染後 数年～数十年

未治療のまま長期経過した場合に発生しますが、抗菌薬が普及した現代では稀な病態です。

  • ゴム腫（Gumma）： 皮膚、骨、筋肉、肝臓などにゴムのような弾力のある肉芽腫を形成し、周囲の組織を破壊します。鼻骨が破壊されると「鞍鼻（saddle nose）」を呈します。
  • 心血管梅毒：大動脈炎、大動脈瘤、大動脈弁閉鎖不全症などを引き起こし、致死的となる場合があります。

【重要】神経梅毒（Neurosyphilis）

「神経梅毒＝末期」という認識は誤りです。梅毒トレポネーマは感染早期から中枢神経系（髄液中）に侵入し得ます。 [Image of neurosyphilis brain MRI or diagram]

早期神経梅毒（感染後 数ヶ月～数年）
  • 無症候性神経梅毒：症状はないが髄液検査異常を認めるもの。
  • 梅毒性髄膜炎：頭痛、嘔気、項部硬直など。
  • 眼梅毒・耳梅毒：ぶどう膜炎、視神経炎による視力低下、内耳障害による難聴・耳鳴・めまいなど。これらは神経梅毒の一型として扱います。
晩期神経梅毒（感染後 10年以上～）
  • 進行麻痺：脳実質の障害により、認知機能低下、人格変化、妄想などの精神症状を呈します。
  • 脊髄癆（せきずいろう）：脊髄後索の障害により、電撃痛、感覚障害、歩行失調などが現れます。

先天梅毒（Congenital Syphilis）

感染した母体から胎盤を通じて胎児に感染します。流産・死産の原因となるほか、出生児に重篤な障害をもたらします。

  • 早期先天梅毒（出生～生後3ヶ月）：全身の皮膚病変、鼻閉（梅毒性鼻汁）、骨軟骨炎、肝脾腫など。
  • 晩期先天梅毒（学童期以降）：ハッチンソン三徴（実質性角膜炎、内耳性難聴、ハッチンソン歯 [Image of Hutchinson’s teeth] ）や、鞍鼻などの骨変形。

2. 日本における梅毒の疫学・流行動向

日本国内における梅毒の報告数は、2010年代以降、歴史的な急増を見せています。「過去の病気」という認識は誤りであり、現在は「再興感染症（Re-emerging infectious disease）」として、国内で最も警戒すべき感染症の一つとなっています。

報告数の急激な増加（パンデミックの様相）

1948年の報告制度開始以来、梅毒は減少傾向にありましたが、2013年頃から増加に転じました。特に2021年以降の増加ペースは著しく、指数関数的な流行拡大を見せています。

【近年の報告数推移（国立感染症研究所データ）】

  • 2022年：年間 13,221例（1999年の現行調査開始以来、初の1万例超え）
  • 2023年：年間 14,906例（過去最多を更新）
  • 2024年：年間 14,663例（引き続き極めて高い水準を維持）

※報告数は感染症発生動向調査（NESID）に基づく速報値・確定値を含みます。

感染経路と属性の変化：MSMから異性間接触へ

かつて梅毒の流行は男性同性愛者（MSM）が中心でしたが、2015年以降、疫学的構造が大きく変化しました。

[Image of syphilis cases in Japan by gender and age distribution]

男性の傾向

20代～50代と幅広い年齢層で増加しています。2015年以降、異性間性的接触（ヘテロセクシャル）による報告数が、同性間接触による報告数を上回っています。

女性の傾向

20代の若年層における増加が極めて顕著です。性風俗産業に従事する女性だけでなく、そうでない一般女性の感染も増加しており、特定のコミュニティに留まらない流行となっています。

また、病期別では感染から1年以内の「早期梅毒」が全体の約9割を占めており、感染拡大の勢いが衰えていないことを示唆しています。無症状でスクリーニング検査を受けて発見される「無症候性梅毒」の割合も増加傾向にあります。

【最重要課題】先天梅毒の増加

異性間接触による若年女性の感染増に伴い、妊娠中の母体から胎児へ感染する「先天梅毒」の報告数が増加しています。

  • 国内の梅毒感染妊婦：年間200例前後で推移
  • 先天梅毒児の報告数：従来は年間20例前後でしたが、2023年には37例、2024年も30例以上と急増しています。
公衆衛生上の警鐘
先天梅毒は、適切な妊婦健診（初期および後期のスクリーニング）と治療によって防ぐことができる疾患です。この数値の増加は、産科医療および公衆衛生における緊急の課題とされています。

地理的分布と法的取り扱い

  • 地理的特徴：東京都、大阪府、愛知県、福岡県などの大都市圏（人口集中地域）に報告が集中していますが、近年は地方都市への拡散も見られます。
  • 感染症法上の位置づけ：梅毒は「5類感染症」に指定されています。診断した医師は、7日以内に全例を保健所へ届け出る義務があります（全数把握対象）。

3. 検査法と診断のアルゴリズム

梅毒トレポネーマ（T. pallidum）は人工培地での培養ができないため、診断は主に血清学的検査（抗体検査）に依存します。現在、臨床現場では性質の異なる2種類の検査を組み合わせて診断・病勢判断を行うことが標準となっています。

血清学的検査の分類と特徴

梅毒の血液検査は、性質の異なる2種類を組み合わせて判断します。

STS法
(非トレポネーマ試験)

活動性の指標
代表的な検査
RPR法（主流）、VDRL法
何を調べている？
カルジオリピン（脂質抗原）への抗体。
現在起きている「炎症や組織破壊」を反映します。
臨床的な特徴
  • 感染後4週間程度で陽性化。
  • 治療効果の判定に使う
    （治療すると数値が下がり、陰性化する）
  • 生物学的偽陽性が多い
    （妊娠、膠原病などで誤って陽性になりやすい）

TP抗体法
(トレポネーマ試験)

感染歴の指標
代表的な検査
TPPA法、TPLA/CLIA法
何を調べている？
梅毒トレポネーマそのものへの抗体。
「梅毒にかかったことがあるか」を証明します。
臨床的な特徴
  • STSより早期（3週間頃）から陽性化。
  • 確定診断に使う
    （特異度が高く、偽陽性が少ない）
  • 一度かかると生涯陽性のまま
    （治癒しても陽性が続くため、治療効果判定には使えない）

診断アルゴリズムと検査結果の解釈

実際の診療では、STS（RPR）とTP抗体の「陽性(+)」「陰性(-)」の組み合わせパターンから、病期と治療の必要性を判断します。

STS(RPR) 陽性＋ ／ TP抗体 陽性＋

現在の梅毒感染（活動性）

最も典型的なパターンです。現在、梅毒に感染しており、治療が必要です。
※治療開始直後や、治療後の経過観察中（抗体価が下がりきっていない時期）もこのパターンを示します。

STS(RPR) 陰性－ ／ TP抗体 陽性＋

既感染（治癒後） または 感染ごく初期

【既感染】過去に梅毒にかかり、既に治療済み（治癒）のケースが大半です。治療不要です。
【ごく初期】感染直後でTP抗体のみが先行して陽性化したケース（稀）。数週間後の再検査が必要です。

STS(RPR) 陽性＋ ／ TP抗体 陰性－

生物学的偽陽性（BFP）の可能性

梅毒以外の原因（妊娠、自己免疫疾患、ウイルス感染症、ワクチン接種後など）でRPRが反応している可能性が高い状態です。TP抗体による確認試験や、問診によるリスク評価を行います。

STS(RPR) 陰性－ ／ TP抗体 陰性－

未感染 または ウィンドウピリオド

感染していない状態です。
ただし、感染機会から4週間以内の場合、抗体がまだ作られていない「ウィンドウピリオド（偽陰性）」の可能性があります。感染機会から1ヶ月以上空けて再検査を推奨します。

専門医が注意する診断上のピットフォール

プロゾーン現象（Prozone Phenomenon）
第2期梅毒などで抗体価が極端に高い場合、抗原抗体反応が阻害され、RPR定性が「見かけ上の陰性」を示す現象です。希釈法（定量検査）を行うことで正しい高値が検出されます。臨床症状が強いのにRPR陰性の場合はこの現象を疑います。
セロファスト（Serofast state）
適切な治療が行われ、臨床症状が消失し再感染もないにも関わらず、RPR値が完全に陰性化せず、低値（通常1:8以下）で持続する状態です。治療不成功（Failure）とは区別が必要であり、専門医による判断が求められます。
リバースシーケンス（Reverse Sequence Screening）
近年、多くの検査センターでは、自動化されたTP抗体検査（CLIA/EIA法）を先に行い、陽性の場合のみRPRを測定する「リバースアルゴリズム」が採用されています。感度が高く、初期の見逃しを減らせる利点があります。

その他の検査とHIVスクリーニングの重要性

  • 病原体直接検出法：硬性下疳や扁平コンジローマの滲出液から、暗視野顕微鏡で動くトレポネーマを観察する古典的方法や、PCR法（保険適用外または研究用）があります。血清学的検査が陰性の「感染超早期」でも診断可能です。
  • HIV同時検査の必須性：梅毒とHIVは感染経路を共有し、梅毒の潰瘍形成はHIVの感染リスクを数倍に高めます。梅毒と診断された際は、必ずHIV検査（およびB型・C型肝炎検査）を同時に行うことがガイドラインで強く推奨されています。

4. 治療ガイドラインと薬剤選択

梅毒治療の基本原則は、適切な抗菌薬を、病期に応じた十分な期間投与することです。1943年のペニシリン導入以来、現在に至るまでペニシリン系抗菌薬が第一選択薬（Gold Standard）であり、耐性菌の報告もありません。

日本性感染症学会の「性感染症 診断・治療ガイドライン」では、以下の治療レジメン（A法・B法・C法）が推奨されています。

成人梅毒（神経梅毒を除く）の推奨レジメン

第一選択（世界標準）

【B法】ベンザチンペニシリンG 筋肉内注射

薬剤名：ベンジルペニシリンベンザチン水和物（ステルイズ® / ボicillin®など）

長らく日本国内では未承認でしたが、2021年より使用可能となった世界標準の治療法です。血中濃度が長く維持される持効性製剤です。

  • 早期梅毒（第1期・第2期・早期潜伏）：
    240万単位を 単回（1回のみ） 筋肉内注射
  • 後期梅毒（後期潜伏・感染時期不明）：
    240万単位を 週1回 × 3週間（計3回） 筋肉内注射

メリット：1回の来院で治療が完結するため（早期の場合）、服薬コンプライアンスの問題がなく、最も確実な治療法です。

第一選択（日本標準）

【A法】アモキシシリン経口投与

薬剤名：アモキシシリン（サワシリン®など）

筋注製剤が導入されるまで、日本で標準的に行われてきた治療法です。組織移行性が良好です。

  • 全病期共通：
    1回 500mg × 1日3回（計1,500mg/日）を 28日間（4週間） 内服
  • ※場合によりプロベネシドを併用し血中濃度を高めることもあります。

注意点：4週間という長期間、飲み忘れなく継続する必要があります。自己中断は治療失敗（再発）の最大のリスクです。

第二選択（代替薬）

【C法】ミノサイクリン / ドキシサイクリン

薬剤名：ミノサイクリン（ミノマイシン®）、ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）

ペニシリンアレルギーがある場合に使用されるテトラサイクリン系抗菌薬です。

  • ミノサイクリン：1回 100mg × 1日2回 を 28日間
  • ドキシサイクリン：1回 100mg × 1日2回 を 28日間（※海外ガイドラインでは14日間の場合あり）

禁忌：妊婦・授乳婦・8歳未満の小児（歯牙黄染や骨発育不全のリスクがあるため）。

特殊病態における治療戦略

妊婦の梅毒治療
胎児への移行性と安全性が確立されている「ペニシリン系」が唯一の選択肢です。
  • 推奨：ベンザチンペニシリンG筋注（B法）。経口ペニシリン（A法）よりも母子感染予防効果が高いとするデータがあり、現在は筋注が強く推奨されます。
  • アレルギーがある場合：妊婦に禁忌であるテトラサイクリン系は使用できません。入院管理下で「ペニシリン脱感作療法」を行い、ペニシリンを投与することが世界的原則です。
神経梅毒・眼梅毒
中枢神経系（髄液）への薬剤移行が必要なため、内服や筋注では不十分な場合があります。
  • 標準治療：ベンジルペニシリンカリウム（水溶性ペニシリンG）の点滴静注。1日1,800万〜2,400万単位を10〜14日間連日投与します。
  • 原則として入院治療が必要です。

治療に伴うリスクと副作用（J-H反応・ニコライ症候群）

ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応（J-H反応）

治療開始後数時間〜24時間以内に、急激な発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、既存の発疹の悪化が見られる現象です。抗菌薬により大量の梅毒トレポネーマが破壊され、菌体成分（リポ多糖など）に対する免疫反応が惹起されるために起こります。

  • 対応：薬剤アレルギーではないため、治療を中断してはいけません。解熱鎮痛剤（NSAIDs）で対症療法を行います。
  • 注意：妊婦の場合、J-H反応による子宮収縮で切迫早産のリスクがあるため、慎重な管理が必要です。

ニコライ症候群（Nicolau Syndrome）

筋肉注射（ベンザチンペニシリンGなど）の際、誤って動脈内に薬剤を注入してしまうことで生じる、極めて稀ですが重篤な血流障害・組織壊死です。当院では、適切な刺入部位の選定（殿部四分円法など）と、吸引による逆血確認を徹底し予防に努めています。

治療効果判定と治癒の基準

治療終了後は、定期的に血液検査（RPR定量）を行い、抗体価の推移を確認します。

治癒の目安（Serological Cure）

治療前と比較して、RPR定量値が「4分の1以下（4倍以上の低下）」になった時点、あるいは陰性化した時点で「治癒」と判定します。

例：治療前 RPR 64倍 → 治療後 16倍以下になれば治癒

セロファスト（Serofast）：
治療後十分な期間（6〜12ヶ月）が経過してもRPRが陰性化せず、低値（1〜8倍程度）で横ばいになる状態です。神経梅毒の除外や再感染の否定ができれば、それ以上の治療は不要と判断されることが多いですが、専門医による慎重な判断が必要です。

5. 海外ガイドラインとの比較と最新の研究動向

梅毒の診療指針は国によって若干の差異がありますが、医学的な根拠（エビデンス）は共通しています。ここでは、日本（JA-STI）、米国（CDC）、欧州（IUSTI）のガイドライン比較と、臨床現場を変えつつある最新の研究知見について解説します。

主要ガイドラインにおける治療推奨の差異

日本でもベンザチンペニシリンG筋注が承認されたことで、基本的な戦略は世界標準と一致しました。しかし、経口薬や予防投与の扱いには違いが見られます。

※表は横にスクロールしてご覧いただけます

項目 🇯🇵 日本
(JA-STI 2024)		 🇺🇸 米国
(CDC 2021)		 🇪🇺 欧州
(IUSTI 2020)
第一選択薬
(早期梅毒)		 ベンザチンペニシリンG筋注
または
アモキシシリン経口 		ベンザチンペニシリンG筋注
(唯一の推奨) 		ベンザチンペニシリンG筋注
(唯一の推奨)
ペニシリン
代替薬		 ミノサイクリン経口
ドキシサイクリン経口 		ドキシサイクリン経口
(14日間) 		ドキシサイクリン経口
(14～28日間)
マクロライド系
(アジスロマイシン)		 ✕ 推奨せず
(耐性菌蔓延のため) 		✕ 推奨せず
(耐性菌蔓延のため) 		✕ 推奨せず
(耐性菌蔓延のため)
予防内服
(Doxy-PEP)		 言及なし
(保険適用外) 		◎ 推奨あり
(高リスク群対象) 		検討中
(一部で試行)

※JA-STI：日本性感染症学会、CDC：米国疾病予防管理センター、IUSTI：国際性感染症対策連合

薬剤耐性（AMR）に関する最新知見

1. ペニシリン耐性は「存在しない」

1940年代の使用開始以来、梅毒トレポネーマのペニシリン耐性株は世界的に報告されていません。これが、現在もペニシリンが絶対的な第一選択薬である理由です。

2. マクロライド耐性の世界的拡大

かつて簡便な治療薬として期待されたアジスロマイシン（マクロライド系）ですが、現在は世界中の梅毒菌株の大部分が耐性化（23S rRNA遺伝子変異）しています。

結論：現在、梅毒治療目的でアジスロマイシンを使用することは医学的に推奨されません。

【注目】Doxy-PEP（ドキシペップ）という新戦略

米国CDCガイドライン（2023 update）等で導入された、新しい予防概念です。

概要とエビデンス

性行為後72時間以内に、ドキシサイクリン200mgを単回内服する方法です。

  • 対象：過去1年間にSTI罹患歴のあるMSMやトランスジェンダー女性など（ハイリスク群）。
  • 効果：臨床試験（RCT）において、梅毒およびクラミジアの感染リスクを約70～80%低減させたと報告されています。

日本での現状

日本では公的なガイドラインには記載されておらず、保険適用外の「自費診療（予防投与）」となります。しかし、感染リスクの高い層における強力な予防手段として、一部の専門クリニックで導入が進んでいます。

その他の研究動向

早期梅毒への筋注回数に関するRCT
早期梅毒に対し、ベンザチンペニシリンG筋注を「1回投与」する群と「3回投与」する群を比較したランダム化比較試験において、治癒率に有意差がない（非劣性）ことが証明されました。これにより、早期梅毒は1回投与で十分であるというエビデンスが強化されました。
梅毒ワクチンの開発
梅毒トレポネーマは培養が難しく、抗原変異が激しいためワクチン開発は困難を極めています。現在、有効なワクチンは存在しませんが、米国NIHなどが主導して新規抗原の探索や動物実験が進められています。

6. 公衆衛生上の意義と予防策

梅毒の流行制御は、患者様個人の健康回復だけでなく、社会全体の公衆衛生において極めて重要な課題です。再興感染症としての性質を理解し、感染の連鎖（Chain of Infection）を断ち切るための対策が求められます。

感染症法における位置づけと医師の義務

梅毒は「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）」において、5類感染症（全数把握疾患）に指定されています。

  • 届出義務：診断した医師は、7日以内に管轄の保健所長を通じて都道府県知事へ届け出る義務があります。
  • 目的：国および自治体が感染動向を正確に把握し、流行対策を講じるための基礎データとなります。
  • プライバシー：届出は統計目的であり、個人のプライバシーは厳重に保護されます。

【極めて重要】パートナー通知と接触者検診

梅毒診療において最も重要なプロセスの一つが、性的パートナーへの通知（Partner Notification / Contact Tracing）です。未治療のパートナーが存在する場合、治療しても再び感染させられる「ピンポン感染」が起こります。

パートナーへの受診勧奨の目安（CDCガイドライン準拠）

患者様の病期に基づき、過去に遡って接触のあったパートナーに対し、検査（および予防的治療）を勧める必要があります。

診断された病期 通知・検査すべきパートナーの範囲
第1期梅毒 発症（または診断）から 過去3ヶ月（90日）以内 に接触があった方
第2期梅毒 発症（または診断）から 過去6ヶ月以内 に接触があった方
早期潜伏梅毒 診断日から 過去1年以内 に接触があった方

※「曝露後予防」の考え方：
最終接触から90日以内のパートナーについては、検査結果が陰性であっても（ウィンドウピリオドの可能性があるため）、検査結果を待たずに治療を行う（Presumptive Treatment）ことが国際的に推奨されています。

感染予防とリスク低減策

コンドームの限界と効用
コンドームはHIVや淋菌・クラミジアの予防には極めて有効ですが、梅毒に関しては「完全な防御策ではない」ことを理解する必要があります。
梅毒トレポネーマは、コンドームで覆われていない部分（陰嚢、大腿部、口唇など）の皮膚・粘膜からも侵入するためです。しかし、リスクを大幅に低減させる効果はあるため、常時の着用が推奨されます。
スクリーニング検査（早期発見）
無症状の時期（潜伏期）に発見することが、感染拡大防止の鍵です。
  • ハイリスク群：CSW（セックスワーカー）、MSM、多人数との接触がある方は、3〜6ヶ月ごとの定期検査が推奨されます。
  • 妊婦：妊娠初期検査に加え、ハイリスク地域では妊娠後期（28週頃）や分娩時の追加検査が検討されます。

HIV感染症との関連（Syndemic）

梅毒とHIVは互いに感染リスクを高め合う関係にあります。

  • 侵入の門戸：梅毒による潰瘍（硬性下疳）は、HIVウイルスの侵入および排出の容易な経路となります。
  • リスク共有：感染経路が共通しているため、梅毒患者のHIV陽性率は一般人口より有意に高値です。
当院では、梅毒と診断された全ての患者様に対し、HIV検査の同時実施を強く推奨しています。

7. 梅毒に関するよくある質問（FAQ）

当院の感染症専門医が、患者様から頻繁に寄せられる疑問に対して、医学的エビデンスに基づき回答します。

Q1. 梅毒の初期症状（しこり）は、放置しても自然に治りますか？

A. 「症状」は消えますが、「病気」は治りません。これが梅毒の最大の罠です。

第1期の硬性下疳（しこり）や第2期のバラ疹は、治療を行わなくても数週間～数ヶ月で自然に消失します。しかし、これは免疫反応による一時的な現象であり、体内の梅毒トレポネーマが消えたわけではありません。

放置すると菌は体内で増殖を続け、潜伏梅毒を経て、数年後に心臓や神経を破壊する晩期梅毒へと進行します。症状が消えたからといって自己判断せず、必ず検査を受けてください。

Q2. キスやお風呂、トイレの共用でうつることはありますか？

A. 日常生活での偶発的な感染は「極めて稀」です。

梅毒トレポネーマは、乾燥や低温に弱く、人体から離れた環境中では数時間しか生存できません。したがって、ドアノブ、つり革、食器の共用、共同浴場（お風呂）、トイレの便座などを介して感染することは、理論的にも現実的にもほとんどありません。

ただし、口腔内に病変（粘膜疹）がある感染者とのディープキスは、粘膜同士の直接接触となるため、感染リスクがあります。

Q3. 治療薬（ペニシリン）を飲めば、すぐに治りますか？

A. 菌は速やかに死滅しますが、「治癒判定」には時間がかかります。

ペニシリン系抗菌薬は梅毒に非常に有効であり、適切な投与（筋注または内服）を行えば、早期に感染力は消失します。しかし、医学的な「治癒」の判定は、血液検査の数値（RPR定量値）が十分に下がることを確認して初めて行われます。

通常、治療開始から抗体価が低下するまでには数ヶ月かかります。症状が消えても、医師が「治癒」と判断するまでは、性行為を控える必要があります。

Q4. 自分が梅毒と診断されました。パートナーはどうすべきですか？

A. パートナーの方は、症状がなくても「直ちに検査」が必要です。

梅毒は感染力が強いため、性的パートナーが感染している確率は非常に高いです。もしパートナーが未治療のままだと、あなたが治療しても再び相手からうつされる「ピンポン感染」が起こります。

専門的な推奨：
最終接触から90日以内のパートナーについては、検査結果が陰性であっても（まだ陽性反応が出ていないだけの可能性があるため）、予防的に治療を行うことが国際的なガイドライン（CDCなど）で推奨されています。当院でもご相談可能です。

Q5. 一度かかって治れば、免疫ができて二度とかかりませんか？

A. いいえ。梅毒には「終生免疫」がなく、何度でも再感染します。

麻疹（はしか）などとは異なり、梅毒は治癒しても再感染を防ぐ免疫が獲得されません。完治後に再び梅毒トレポネーマに曝露されれば、何度でも感染します。

実際、再感染を繰り返すケースは珍しくありません。予防（コンドームの使用、パートナーの治療確認）を継続することが重要です。

Q6. 妊娠中に梅毒に感染しました。赤ちゃんへの影響は防げますか？

A. 早期に適切な治療を行えば、母子感染は高い確率で防げます。

妊娠中でも使用できる安全な抗菌薬（ペニシリン系）があります。治療により、母体の菌を排除し、胎児への感染（先天梅毒）や流産・死産のリスクを劇的に下げることができます。

発見が遅れるほどリスクは高まりますので、陽性が判明した時点ですぐに治療を開始することが何よりも重要です。当院では妊婦様への治療実績も多数ございます。

この記事の監修者

金谷 正樹 院長

金谷 正樹 Masaki Kanaya

モイストクリニック 院長

国際医療福祉大学病院、東京医科歯科大学病院（現 東京科学大学病院）などで研鑽を積み、モイストクリニックにて性感染症を中心に診療を行う。
日本性感染症学会の会員として活動しており、得意分野である細菌学と免疫学の専門知識を活かして、患者さまご本人とパートナーさまが幸せになれるような医療の実践を目指している。

日本性感染症学会 会員 細菌学・免疫学 専門

参考文献・引用ガイドライン

当院の梅毒診療および本記事の解説は、以下の公的ガイドラインおよび最新の医学論文に基づいています。