監修：金谷正樹 医師｜医学確認日：2026年11月6日
女性のコンジローマは、小さな突起が一つだけの状態や、平たい盛り上がりなどの形で見つかることもあります。大きなカリフラワー状のイボだけが症状ではありません。外陰部や膣の入口にできやすく、痛みやかゆみがない場合もあります。
ここでは女性の参考写真、初期の見え方、正常な突起との違いから、診察・検査・治療の選び方まで説明します。膣内の病変や妊娠中の対応は、それぞれの項目から確認できます。
この記事の目次
女性のコンジローマの写真と初期症状
参考写真と、見た目の幅
尖圭（せんけい）コンジローマは、性器や肛門の周囲などにイボができる病気です。女性では大陰唇・小陰唇・膣の入口などにみられ、膣内や子宮頸部にできることもあります。初期の見た目には、次のような幅があります。[1][2][3]
| 見るポイント | みられる特徴 |
|---|---|
| 数・大きさ | 小さな突起が一つだけの場合も、複数が集まる場合もある。 |
| 表面・形 | 平たい盛り上がり、細い突起、表面のざらついたイボなど。集まって大きくなると凹凸が目立つことがある。 |
| 色 | 皮膚に近い色、淡いピンク色、白っぽい色、褐色など。 |
| 痛み・かゆみ | 自覚症状が乏しいことが多い。かゆみ、痛み、触れたときの出血を伴う場合もある。 |
女性の参考写真を見る複数のイボの一例・性器の臨床写真を含みます
写真：SOA-AIDS Amsterdam「SOA-Condylomata-acuminata-female.jpg」、CC BY-SA 3.0。原画像を改変せず掲載。
別の女性の参考写真は、NHS掲載の写真を直接開くことでも確認できます（外部・性器の写真を含みます）。写真：DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY（NHSの解説）。
写真の一致・不一致だけでは、コンジローマかどうかは決められません。撮影の明るさや角度でも見え方が変わり、正常な突起や別の病気が似ることもあるためです。痛みがない、数が増えない、参考写真と形が違う・小さいといった理由だけでは、コンジローマを否定できません。当院の診療範囲と費用も確認できます。
コンジローマと似たできものの違い
膣前庭乳頭症（前庭乳頭症）やフォアダイスは、正常な構造が突起や粒として見えるもので、性感染症ではありません。HPVによって細胞が増えてできるコンジローマとは、正体が違います。一方、別の感染症がイボに似る場合もあります。[1][4]
表は左右に動かして読めます。左の名前を残して比較できます。
| 状態 | 場所・見た目の傾向 | 正体と確認の手がかり |
|---|---|---|
| 尖圭コンジローマ | 外陰部や膣の入口などの小さな突起、平たい隆起、凹凸のあるイボ。集まることもある。 | 主にHPVによる感染症。形・分布・経過を診察で確認する。 |
| 膣前庭乳頭症 | 膣の入口や小陰唇の内側に、細く柔らかい突起が並ぶことがある。 | 正常な粘膜の形の一つ。左右対称かどうかだけで自己判断せず、迷う場合は診察で区別する。 |
| フォアダイス | 小陰唇などの白～黄色の細かな粒。 | 皮脂をつくる「皮脂腺」が見えるもの。感染によるイボではない。 |
| 毛嚢炎など | 毛の生える皮膚で、毛穴を中心に赤く腫れたり、膿や痛みが出たりする。 | 毛穴の炎症。剃毛・脱毛のあとかどうかも診察の手がかりになる。 |
| 性器ヘルペス | 水ぶくれ、皮膚がむけたようなただれ。痛みを伴いやすいが個人差がある。 | ヘルペスウイルスによる感染症。病変や経過に応じて検査を検討する。 |
| 梅毒の扁平コンジローマ | 湿った平たい盛り上がりなど。性器や肛門の周囲にみられる。 | 梅毒による病変。尖圭コンジローマとは原因も治療も異なり、梅毒の検査が必要になる。 |
正常な形と診断された突起に、感染症の治療は通常必要ありません。フォアダイスの位置や見え方は女性のフォアダイスの解説で詳しく説明しています。褐色のコンジローマもありますが、色だけで良性かどうかは決められません。硬い、黒っぽい・色の濃い部分が目立つ、潰瘍や出血がある場合は、組織検査を検討することがあるため早めに診察を受けてください。[1]急に大きくなる場合も受診の目安です。表の特徴の一つだけで決めず、受診の目安へ進めます。
受診の目安は？自然に治ることもある？
初めて気づいた突起、形や数が変わるできもの、正体が分からず不安が続く場合は、対面で相談できます。痛みがなくても、正常な形か、治療が必要な病変かを確認する意味があります。婦人科や、女性の性感染症を診療する医療機関が相談先です。
硬い、色の濃い部分が目立つ、潰瘍や出血がある、急に大きくなる場合は、早めに診察を受けてください。強い痛み・腫れや、尿が出にくい場合は、速やかに医療機関へ相談してください。病変の正体がはっきりしない場合などは、診察した医師が必要な検査を検討します。[1]
コンジローマは自然に小さくなることも、変わらず残ることも、数や大きさが増すこともあります。診断後に、部位・症状・本人の希望を踏まえて経過観察を選ぶ場合はありますが、未診断のできものを自己判断で放置することとは分けて考えます。自分で切ったり潰したりすると、傷や出血の原因になります。市販のイボ取り薬は性器用ではなく、周囲の皮膚や粘膜を傷めるおそれがあるため使わないでください。[1][2]
受診時に伝えるとよいこと
- 気づいた時期、場所、数や大きさの変化、痛み・出血など。
- 剃毛や脱毛、使った塗り薬、これまでの診断・治療。
- 妊娠中・妊娠の可能性、持病や服用中の薬。HIV感染症や免疫を抑える薬・治療がある場合も、病変の数や治療への反応、再発のしやすさに関わるため伝える。
正確な日付や感染の心当たりが分からなくても相談できます。写真を無理に撮ったり、病名を決めてから受診したりする必要はありません。
外陰部・膣内の確認と、診察・HPV検査
外から見える場所と、体の内側の違い
外陰部は体の外側にある大陰唇・小陰唇などを指します。左右の小陰唇の間にある「膣前庭」には尿道口と膣の入口があり、入口から奥へ続くのが膣です。子宮頸部は、膣の奥にある子宮の入口に当たります。
外陰部と周囲
大陰唇・小陰唇などの外陰部、膣の入り口、会陰（膣の入り口と肛門の間）、肛門周囲。見えるできものの形や広がりを診察します。
膣・子宮頸部
膣内・子宮頸部・尿道内・肛門管内。これらの場所を確かめる場合は、器具を使った診察や専門的な診察が必要です。
部位の位置関係を示す模式図です。病変の見た目や、感染の広がりを示すものではありません。尿道内・肛門管内は描いていません。
膣内や子宮頸部にもできる？どう治療する？
コンジローマは膣内・子宮頸部・尿道内・肛門管内にできることもあります。外陰部にイボがあるだけで内部にもあるとは限らず、外から何も見えないことから内部にないとも決められません。入口のできものの奥の端が見えない、奥へ続く、性交時や月経以外の出血、おりものの変化、かゆみ・ヒリヒリ感、排尿・排便の違和感がある場合は、場所と症状を受診先に伝えてください。肛門管内の病変は、肛門性交の経験がない人にもみられます。[1]
膣内や子宮頸部は自分では十分に見えないため、婦人科で必要に応じて器具を使った診察を受けます。外陰部にイボがある人全員が、一律に器具を使った膣内の診察を受けるわけではありません。治療は部位に適した凍結・切除などから検討します。子宮頸部に盛り上がったイボ状病変がある場合は、治療前に組織を調べ、前がん病変などがないかを専門の医師が確認します。外側用の薬を自己判断で膣内へ塗らないでください。[1][3]
当院では内部の診察・処置は行わず、必要な場合は婦人科などへ紹介します。当院の診療範囲をご確認ください。
診察とHPV検査では、分かることが違う
コンジローマの診断は病変の診察が基本で、HPV検査は必須ではありません。HPVの型が検出されることと、目の前のできものの正体を確かめることは、目的が異なるためです。[1]
| 診察・検査 | 調べること・結果の限界 |
|---|---|
| 視診・触診 | 形、硬さ、分布、経過などから病変を評価する。典型的な場合は、この診察で診断を進める。 |
| 組織検査（生検） | 病変の一部を調べる。正体が不明、出血・潰瘍・硬さ・色の濃さなどがある、治療に反応しない・治療中に悪化する場合などに検討する。免疫が低下している場合は、特にこうした条件を確認する。 |
| HPV型別PCR | 採取した検体に、対象の型のHPV DNAがあるかを調べる。病変から検出され、所見と合えば診断の補助材料になる。結果の詳しい読み方は次の項目へ。 |
HPV検査を受けるか迷ったら
当院の6・11型PCR検査で分かるのは、採取した場所で、コンジローマの主な原因である6・11型のHPV DNAが検出されるかです。病変から検出され、見た目や経過とも合う場合は、診断を考える補助材料になります。
結果はどの場所から、何を採り、どの型を調べたかと合わせて読みます。イボそのものと、別の場所をぬぐった検体では、そのイボとの関連の捉え方も違います。イボが見えない時期にも検出されることがありますが、感染していても必ずイボができるわけではなく、将来イボができるかの予測には使えません。陽性だけでそのイボの原因とは確定せず、陰性でもコンジローマではない・治った・人にうつさないという証明にはなりません。採取していない場所の感染も否定できません。
CDCは、結果だけでは診断を確定できず通常の治療方針も決められないため、コンジローマの診断目的でのHPV検査を推奨していません。当院では希望と診察内容に応じて6・11型のPCR検査を選べます。受ける前に、何を知りたいか、結果がその疑問にどう役立つかを相談します。[1]
子宮頸がん検診や頸部の高リスクHPV検査は、頸部の変化やがんに関わる型を調べるためのものです。6・11型を調べる検査とは区別します。がんに関わる型と検診については後で説明します。[1][10]
当院で相談できること・診療料金
当院では、外から確認できるできものの診察と、状態に合わせた外用薬の処方を行っています。正常な突起か、感染症などが考えられるかを確認し、検査が役立つ場面や治療の選択肢を説明します。
膣内・子宮頸部・尿道内・肛門管内の病変、組織検査が必要な場合、妊娠中、大きい・広範囲の病変、外用薬で改善しない場合などは、対応できる医療機関へ紹介します。当院では液体窒素による凍結、切除、焼灼、レーザー治療は行っていません。
HPV主要2型（6・11型）のPCR検査は、外性器の皮膚や病変部などから検体を採り、通常1～2日で結果を確認します。検査の意味はHPV検査の結果の読み方で説明しています。受診方法と紹介の範囲はコンジローマの診療案内、料金は性感染症の料金表もご確認ください。
診療料金（税込・自由診療）
| 診療内容 | 料金 |
|---|---|
| HPV主要2型PCR（6・11型） | 8,800円 |
| 外用薬による治療 | 1処方 7,980円 |
| 検査・治療を行う場合の診察料 | 0円（検査代・薬代は別途） |
| 視診・相談のみ | 初診 2,500円／再診 1,500円 |
薬の種類、処方回数、治療期間は、病変の状態と診察内容で変わります。1処方の料金が、治療終了までの総額という意味ではありません。
対面診療のほかオンライン診療も相談できます。診察方法や処方・配送の可否は医師が判断し、内部の診察や組織検査の代わりになるものではありません。
方法ごとの違いは治療方法の選び方で比較しています。
できものの診察を予約する治療方法の選び方と、塗り薬の注意
外用薬・凍結・切除などをどう比べる？
治療はイボを取り除き、症状や負担を減らすことが目的です。病変の部位・数・大きさ、妊娠の有無や免疫の状態に加え、自宅での治療か、処置の痛み、通院や費用の負担、本人の希望も含めて選びます。イボが消えるまでの速さと、再発しないことは別に考えます。[1][3]
表は左右に動かして読めます。
| 方法 | 何をするか・選ぶ条件 | 期間・負担と注意 |
|---|---|---|
| 外用薬 | 病変に薬を塗る。薬ごとに作用と使える部位が異なり、自宅で使用できるものがある。 | 数週間～数か月かかることがある。赤み・痛み・ただれに注意し、診察で反応を確認する。処方が続けば薬代もかかる。 |
| 液体窒素による凍結 | 病変を凍らせて壊す。医療機関で部位や範囲に応じて行う。 | 繰り返しの処置が必要な場合がある。痛み、水ぶくれ、色素変化などと通院負担を考える。 |
| 切除・焼灼・レーザーなど | 病変を切り取る、熱などで取り除く。大きい・広範囲の病変などで検討する。 | 一度に多くを除去できる場合もあるが、麻酔、痛み、傷、出血、瘢痕などに配慮する。追加処置や再発の可能性は残る。 |
| 診断後の経過観察 | 自然に消退する可能性を踏まえ、部位・症状・希望に応じて医師と選ぶ。 | 不変・増大もあり、経過を確認する。いつまで待つか、変化時の受診を相談する。 |
効果と副作用、必要な回数・費用は、同じ治療でも病変によって変わります。処置費用は医療機関へ確認してください。当院での対応は外用薬と紹介の範囲・料金に記載しています。
治療法を比べた研究から分かること
2026年のネットワークメタ解析は、2025年8月までの文献検索で集めた、免疫機能が正常な成人の81試験・11,083人を比較しました。6か月時点で再発なく消失した割合の推定では、切除や電気焼灼などが高い順位に位置づけられています。この順位だけで、ほかの方法より確実に優れることや、どの人にも最も効くことを示すものではありません。試験の条件に違いがあり、直接比較だけの結果ではありません。この研究では長期の再発、副作用、費用対効果は評価されておらず、当院の個別処方との直接比較でもありません。[9]
膣内に塗ってもよい？強い反応が出たら？
外性器用の薬を、自己判断で膣内や子宮頸部へ塗らないでください。薬ごとに使える部位が異なります。イミキモド5％クリーム（ベセルナ）は外性器・肛門周囲のイボに用いる薬で、尿道・膣内・子宮頸部・直腸・肛門内には使用しません。[5]処方薬は診察後に個別に決めるため、ここで挙げた薬が当院のすべての処方を示すものではありません。
イミキモドで強い赤み・ただれ・潰瘍、強い痛みや腫れが出たら、石けんと水またはぬるま湯で洗い流して使用を中断し、すぐに処方元へ連絡してください。膣口や尿道口の近くでは、腫れや痛みで尿が出にくくなる場合もあります。尿が出にくい場合は速やかに受診し、受付時間外などで処方元へ連絡がつかなくても、受診できる医療機関へ相談してください。「効いている証拠」と考えて強い反応を我慢しないようにしましょう。[5]
妊娠中の治療と、赤ちゃん・出産への影響
妊娠中も、病変の場所や大きさ、出血の有無に応じて治療を検討できます。受診先は、まず産科の主治医か婦人科に相談してください。妊娠中はイボが大きくなったり出血しやすくなったりすることがあり、産科・婦人科で経過と治療の時期を相談します。当院では対応できる医療機関へ紹介します。[1][3]
薬の選び方には妊娠中の制限があります。イミキモドについて、CDCはヒトでのデータが十分になるまで使用を避けるよう勧めています。国内添付文書は、治療の有益性が危険性を上回ると判断した場合に使用する扱いです。この違いも踏まえ、妊娠中・妊娠の可能性がある場合は、塗り始める前に処方元と産科医へ伝えてください。使用中に妊娠が分かった場合は、処方元と産科に連絡して使用について確認してください。確認できるまで自己判断で使い続けたり、妊娠前に処方された残り薬を使い始めたりしないでください。[1][5]
コンジローマがあると帝王切開になる？
コンジローマがあるだけで、帝王切開に決まるわけではありません。出産方法は、次のような病変の状態や、ほかの産科的な条件を合わせて判断します。
| 病変の状態 | 判断で考慮すること |
|---|---|
| 産道をふさぐ | 赤ちゃんが通る妨げになる場合は、帝王切開を検討する。 |
| 経膣分娩で大量出血が予想される | 出血の危険性から、帝王切開を検討する。 |
| 上記の状態がない | イボがあることだけを理由に帝王切開とはせず、産科で個別に判断する。 |
まれに、HPVに関連して子どもの喉などにイボができる「再発性呼吸器乳頭腫症」が起こることがあります。ただし感染経路は十分に解明されておらず、帝王切開で予防できるかも明確ではありません。感染予防だけを目的とする帝王切開は勧められていません。[1][3]
治りにくいとき・治療後にまたできたとき
処方どおり使っても改善しない、副作用で続けられない場合は、塗る場所・用法・診断・治療方法を見直します。同じ薬を自己判断で増量したり、長期間使い続けたりせず、これまでの経過を処方元に伝えてください。外用薬で改善しない場合、当院ではほかの治療ができる医療機関へ紹介します。
治療後は再発することがあり、特に初めの3か月は経過を確認します。一生イボが出続けると決まった病気ではありません。再びできものが見つかった場合も、前と同じ病気とは限らないため診察で確認します。[1][3]
- 治療中2～4週間ごとを目安に反応・皮膚の状態を確認
- イボが消えた後月1回、少なくとも3か月を目安に確認
- 消失から3～6か月の確認消失から3～6か月、再発がなければ臨床的な治癒の目安にする
当院の診療上の目安です。消失後の期間は、イボが消えた日から数えます。病変や治療により間隔は変わります。イボが消え、再発がないことは、HPVが完全になくなった証明ではありません。
HPVがイボを作るしくみと、がん・妊娠しやすさ
がんに関わるHPVとの違い
コンジローマの主な原因は「低リスク型」の6・11型で、子宮頸がんなどに関わる「高リスク型」とは通常異なります。コンジローマが、そのまま子宮頸がんになるという意味ではありません。[1][10]
| 区分 | 主に関わる病変・確認の目的 |
|---|---|
| 低リスク型 6・11型など | コンジローマなど。イボは病変の診察が基本。 |
| 高リスク型 16・18型など | 感染が長く続いた場合に、子宮頸部の前がん病変・がんなどに関わる型。頸部の変化は検診や精密検査で確認する。 |
複数の型に感染している場合もあるため、イボの有無だけで頸部の状態は分かりません。低リスク型の検査を、子宮頸がん検診の代わりにはできません。検診は年齢やこれまでの結果に応じて受け、イボがあるという理由だけで頻度を増やすものではありません。不正出血があるときは、次の定期検診を待たずに婦人科で症状の診察を受けてください。
感染した時期・パートナー・性行為の再開
心当たりがなくても発症する？
HPVは主に性器周辺の皮膚・粘膜の接触で伝わり、挿入を伴わない接触でもうつります。オーラルセックスによる感染もまれにあります。感染してから数か月～数年後にイボが現れる場合もあるため、発症した時期だけから感染日や相手を特定することはできません。心当たりがなくても発症することがあり、診断だけで最近の感染や浮気の証拠とすることはできません。[1][2]
症状のない相手も検査・治療が必要？
症状のないパートナーに、一律のHPV検査やイボの治療を行うことは勧められていません。相手にも感染していることはありますが、症状が出るとは限りません。できものがあれば診察を、ほかの性感染症も気になる場合は感染機会に応じた検査を相談できます。現在のパートナーには、診断と治療中の過ごし方を共有しましょう。[1]
いつから性行為を再開できる？
イボがある間や治療中は性行為を控え、皮膚の回復と治療の経過を踏まえて医師に再開時期を確認してください。イボが消えた後も感染の可能性は残り、「何日たてば感染しない」という一律の日数はありません。コンドームはリスクを下げますが、覆われない皮膚の接触まですべて防ぐことはできません。[1][2]
イミキモドを塗った状態での性行為は、薬が相手に付着して皮膚障害を起こすおそれがあるため避けます。また同薬の油脂性成分は、コンドームなどのラテックス製品を劣化・破損させる可能性があり、接触を避ける必要があります。これは薬剤固有の注意で、感染予防の説明とは別に確認してください。[5]
性具は共有を避け、共有する場合は洗浄し、コンドームを使う場合も使用する人が変わるごとに交換します。[2]
キスや日常の共用でうつる？口のできものは？
NHSでは、性器のコンジローマはキスやトイレ、タオル、食器の共用では感染しないと説明しています。オーラルセックスによる接触とは分けて考えます。口のできものには正常な構造やほかの病気もあり、性器の写真から口の病変まで決めつけず、続く・変わるできものは歯科口腔外科などで確認してください。[2]
HPVワクチンで予防・治療はできる？
4価・9価HPVワクチンは、コンジローマの主な原因である6・11型の感染予防に役立ちます。2価ワクチンには6・11型は含まれません。接種歴や年齢、これまでの感染状況によって期待できる利益は異なるため、接種については医療機関で相談してください。[10][11]
コンジローマの治療歴があっても、まだ感染していない型の予防を目的に接種を相談できます。ワクチンは、今あるイボを治すための標準治療ではありません。無作為化比較試験（HIPvac）では、通常の外用治療にワクチンを加えても明確な上乗せ効果は確認されませんでした。後述する29人の研究では、通常治療に接種を加えて良い結果も報告されていますが、少人数で無作為割付ではなく、治療・再発予防としての効果は確立していません。外用薬や処置の代わりに接種だけで経過を見ることは勧められません。[1][3][7][8]
「予防の効果」と「治療の効果」を調べた研究
何を比べた結果かを区別する
オーストラリアの接種導入前後の観察：8施設の性感染症外来の初診者を調べ、オーストラリア生まれの21歳未満女性のイボ診断割合は2007年11.5％から2011年0.85％へ低下（相対92.6％減）。接種事業導入後の集団変化であり、個人の治癒率や日本の全女性の効果を示す値ではない。[6]
HIPvac：503人の比較試験：通常の外用治療に4価ワクチンを加え、16週時点の病変消失と48週まで再発しないことを合わせて評価。明確な上乗せ効果は確認されず、効果が全くないと証明した結果でもない。英国22施設、対象の約3分の2は男性。予定人数を1,000人から500人へ減らし、比較に使う注射もA型肝炎ワクチンから生理食塩水へ変更しており、女性だけや日本の9価接種の結果ではない。[7]
長引く口・性器のイボ29人の後ろ向き研究：通常治療＋接種14人と通常治療15人を比較し、12か月の「良好な臨床転帰」は約85％と33％と報告。少人数で無作為割付ではなく、ワクチン単独の治癒率や女性全員の効果には置き換えられない。[8]
対象と治療内容、評価した結果が違うため、これらの数字を同じ「コンジローマが治る確率」として比べることはできません。
その後の総説でも治療的な可能性が報告されていますが、高いバイアスや無対照研究が中心で、対象や接種方法にも違いがあります。通常治療の代わりになるかを確かめるには、さらに対照のある研究が必要です。[12][13]
コンドームで防げる範囲は性行為の再開で説明しています。診断後は、治療の負担やパートナーへの配慮も含めて、自分に合う進め方を相談できます。
監修医師
モイストクリニック院長 金谷 正樹 医師
国際医療福祉大学病院、東京医科歯科大学病院（現 東京科学大学病院）などで研鑽を積み、モイストクリニックで性感染症を中心に診療を行っています。日本性感染症学会および日本性機能学会の会員として活動しています。細菌学と免疫学の知識を活かし、患者さんご本人とパートナーを含めた診療を大切にしています。
参考資料
- CDC. Anogenital Warts — STI Treatment Guidelines. 診断、治療、妊娠、再発、パートナー対応。
- NHS. Genital warts. 症状、治療中の生活、感染経路。
- BASHH. UK national guideline for anogenital warts in adults, 2024.
- DermNet. Anogenital warts. 症状と鑑別、正常構造。
- PMDA. ベセルナクリーム5％ 電子添文（2023年2月改訂、第1版）.
- Ali H, et al. Genital warts in young Australians five years into national human papillomavirus vaccination programme. BMJ. 2013.
- Gilson R, et al. Imiquimod versus podophyllotoxin, with and without human papillomavirus vaccine, for anogenital warts: the HIPvac factorial RCT. 2020.
- Ciccarese G, et al. Efficacy of Human Papillomavirus Vaccines for Recalcitrant Anogenital and Oral Warts. J Clin Med. 2023;12(23):7317. doi:10.3390/jcm12237317.
- Saib R, et al. Local Management of Anogenital Warts in Nonimmunocompromised Adults: A Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Acta Derm Venereol. 2026.
- CDC. Human Papillomavirus (HPV) Infection.
- 日本婦人科腫瘍学会. HPVワクチンQ&A. ワクチンに含まれる型。
- Villemure SE, Wilby KJ. A systematic review of the treatment of active anogenital warts with human papillomavirus vaccines. 2024.
- Leeyaphan C, et al. Therapeutic potential of intramuscular HPV vaccine on recalcitrant warts: A systematic review and IPD meta-analysis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2025 Dec;43(4):984–996. doi:10.12932/AP-140825-2135.