Q行為別の感染確率は、どのくらいですか？

以下は、HIVに感染している相手から、HIVに感染していない人へ、1回の接触で感染する確率の推定値です。性行為の数値には、コンドーム、PrEP、相手の治療による予防効果を含めていません。すべての人に共通する固定値や、最大値ではありません。[1][2]

出典：CDCの感染リスク推定値、Patelらの系統的レビュー。主に海外の研究に基づく推定で、日本の一般人口や当院受診者の感染率ではありません。性行為と注射針の共用は、感染経路を分けて考えます。[1][2]

挿入する側・される側で、なぜ違うのですか？

HIVは、感染に関わる体液が粘膜や傷のある皮膚などに触れることで体内へ入ります。肛門性交の受け手は直腸の粘膜が接触するため、性行為の中で高い推定値となっています。挿入する側も、尿道の入り口や皮膚の傷などから感染する可能性があります。性別だけで判断せず、どの部位に、どのような接触があったかを確認します。[4]

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オーラルセックスにも、PEPが必要ですか？

オーラルセックスによるHIV感染のリスクは低く、通常はPEPを一律に勧める接触ではありません。ただし、外傷による血液への接触、粘膜の傷、相手のウイルス量などを踏まえて個別に判断する場合があります。「口内炎がある」という情報だけで、PEPが必要と決まるわけではありません。[5]

HIVのリスクが低いことと、すべての性感染症のリスクが低いことは別です。口やのどにも淋菌・クラミジアなどが感染することがあるため、検査は接触した部位に合わせて相談します。[9]

Q1回だけなら、大丈夫ですか？

たとえば1.38％という推定値は、「約70回までは大丈夫」「70回に1回、順番に感染する」という意味ではありません。同じ条件の多数の接触から見積もった平均的な目安で、あなたの結果を予言するものではないためです。接触を繰り返せば感染する機会は増えますが、表の数値に回数を掛けても、個人の正確な確率にはなりません。[1][2]

接触から72時間以内の方はPEPの相談へ。時間が過ぎている方は検査時期の確認へ進んでください。

相手のHIVの状態が分からない場合は？

表は「相手がHIVに感染している」という条件の数値です。相手の状態が不明なら、そのまま今回の確率として使うことはできません。「不明」は「陽性」と同じではありません。一方で、元気そうだった、症状がなかった、という印象だけで陰性とも判断できません。[5][6]

医師は、行為の種類、コンドームの使用・破損、血液との接触、相手の検査時期や治療状況、PrEPの服用状況などを合わせて判断します。分からない項目は「不明」のまま伝えて構いません。相手の検査結果が分かる前でも、PEPの必要性を相談できます。[5][7]

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U=Uと、感染リスクを変える条件

U=U：治療でウイルスが抑えられている場合

U=Uは「検出されない＝性行為では感染しない」という意味です。HIVに感染している人が抗HIV薬による治療を継続し、血液中のウイルス量を検出限界未満に維持できていれば、性行為で相手にHIVをうつしません。[3]

「薬を飲み始めた」「以前の検査で一度低かった」だけでは、現在も条件を満たすと判断できません。PEPを相談する際は、分かる範囲で直近のウイルス量の検査や服薬の継続状況を伝えてください。U=Uのこの説明は性行為によるHIV感染についてで、注射器の共用や他の性感染症にそのまま当てはめるものではありません。[3][5]

コンドーム・PrEPで予防していた場合

コンドームを最初から最後まで適切に使い、破損や脱落がなかった性行為は、通常、PEPを勧める状況ではありません。途中から装着した、外れた、破れた場合は、その前後の接触も含めて評価します。[5]

PrEPも、指示どおりに服用できていればHIV感染を予防する効果が高く、通常はPEPを追加しません。ただし、開始直後や飲み忘れがある場合は判断が変わることがあります。手元のPrEP薬を自己流でPEPの代わりにせず、商品名・飲み方・最後の服用時刻を医師に伝えてください。[5]

感染初期のウイルス量や、炎症・傷がある場合

HIVの感染初期はウイルス量が多くなることがあり、感染リスクに影響します。また、他の性感染症による炎症や、接触した部位の傷なども評価する要素です。ただし「傷があると必ず何倍」と、表に一律の倍率を掛けることはできません。相手が治療でウイルスを抑制している場合は、その条件も含めて判断します。[1][5]

薬物使用は、どうリスクに関わりますか？

性行為に伴う薬物使用（ケムセックス／ケムセ）は、薬物を使ったという事実だけでHIVの感染確率が決まるものではありません。次の2つを分けて確認することが大切です。[8]

記憶があいまいなときも、分かる範囲の時刻、血液との接触、コンドームの状況を伝えてください。詳細を思い出せるまで相談を待つ必要はありません。薬物を使った人への評価や非難ではなく、必要なケアを決めるために状況を確認します。[5]

Q接触後は、何をすればよいですか？

PEPは、接触後に抗HIV薬を服用して感染の成立を防ぐための方法です。開始は早いほどよく、原則72時間以内に開始し、通常28日間服用します。72時間まで待ってよいという意味ではありません。処方が必要かどうかは医師が判断し、開始時の検査結果を待つことで必要な開始を遅らせないよう対応します。[7]

相談で伝えること

• 接触した日時と、今までの経過時間
• 膣・肛門・口のどの接触か、挿入する側か・される側か
• コンドームの使用・破損、血液との接触
• 相手のHIV検査・治療状況（分かる範囲）
• PrEPを含む薬の服用状況

PEPは感染を完全に防ぐ保証ではなく、服用後も適切な時期のHIV検査が必要です。副作用や飲み合わせを確認し、処方元の指示に沿って続けます。

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QHIV検査は、いつ受ければ分かりますか？

感染から検査で捉えられるまでの期間を「ウインドウ期」と呼びます。CDCが示す通常の目安は次のとおりです。表の最短の日数は、「その日に陰性なら感染していないと確定できる」という意味ではありません。実際には使用する検査と服薬状況に合わせて、受検・再検査の時期を決めます。

感染後の期間についての一般的な目安です。NATの「10〜33日」は、通常その間に検出できるようになるという意味で、33日を過ぎると検出できなくなるという意味ではありません。指先採血の迅速抗原・抗体検査は18〜90日で、静脈採血の検査とは異なります。当院で上記すべての検査を実施するという案内ではありません。[6]

早い時期の検査にも意味はありますか？

あります。PEP開始時などの検査は、それ以前からの感染がないかを確認する目的があります。ただし直前の接触による感染は検出できないことがあるため、後日の検査も必要です。「今は早いから」と、PEPの診察まで先送りしないでください。[7]

PEPやPrEPの薬を使っていると、感染していても検査で検出できるようになる時期が遅れることがあり、通常のウインドウ期の表だけでは判断できません。米国CDCのPEP指針では、接触後4〜6週と12週のフォローアップ検査が示されています。実際の日程・検査方法は処方元で確認し、途中の陰性だけで予定された検査を中止しないでください。[7]

症状や検査結果は、どう受け止めればよいですか？

発熱、のどの痛み、発疹があっても、症状だけでHIVとは判断できません。[10]症状がない場合も同じで、感染の有無は適切な検査で確認します。スクリーニング検査で陽性と出た場合は、確認検査が必要です。HIV感染が確認された場合には、専門医療機関での診療・治療につなげます。[6]

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